基礎材料+病種專項材料+申請表
2025年湖南株洲辦理門診特殊病種（門特） 需準備基礎身份材料、病種相關醫(yī)療證明及申請表三類核心資料，具體包括身份證、社?？?、病歷資料、檢查報告等，部分病種需額外提供專項診斷依據(jù)，所有材料需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構審核確認。
一、基礎必備材料
身份與參保證明
- 本人有效身份證原件及復印件（正反面復印，有效期需在6個月以上）。
- 社保卡/醫(yī)保電子憑證（需完成醫(yī)保激活并正常繳費）。
- 近期1寸免冠白底彩照（電子版+紙質版各2張，2025年起需符合國家標準病案首頁格式）。
申請表格
《基本醫(yī)療保險門診慢特病病種待遇申請表》（需經(jīng)二級以上定點醫(yī)療機構主治醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院醫(yī)保辦公章）。
二、病種專項材料
根據(jù)申報病種類型，需額外提供以下醫(yī)療證明（材料需為6個月內有效，部分急重癥可放寬至1年內）：
| 病種分類 | 必需專項材料 | 補充說明 |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%檢測單、近半年OGTT試驗結果 | 需包含不同日測量值，報告需醫(yī)師簽名并加蓋醫(yī)院電子簽章 |
| 高血壓（三期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能檢查單） | 需明確分期診斷，合并并發(fā)癥需提供對應住院病歷復印件 |
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告、手術記錄、放療/化療方案、近期影像學報告（CT/MRI/超聲等） | 急重癥可走“綠色通道”全年受理，需提供住院病歷首頁及出院小結 |
| 冠心病 | 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、支架/搭橋手術記錄（若有） | 需包含血管狹窄程度診斷，術后患者需提供手術記錄及后續(xù)復查報告 |
| 腎透析/腎移植 | 透析記錄單、移植手術證明、抗排異藥物處方及用藥記錄 | 需提供近期透析頻率證明或移植中心隨訪記錄 |
- 特殊情形附加材料
- 委托辦理：需額外提供公證委托書及受托人身份證原件。
- 異地就醫(yī)：需提供參保地醫(yī)保備案證明及株洲本地居住證明（如居住證、租房合同等）。
- 未成年人/無民事行為能力人：需提供監(jiān)護人戶口本及關系證明（如出生醫(yī)學證明）。
三、材料提交與審核要求
- 材料真實性：所有醫(yī)療資料需為二級以上定點醫(yī)療機構出具，復印件需注明“與原件相符”并由醫(yī)務人員簽名確認；檢驗報告需帶有醫(yī)院電子簽章，影像資料需保存DICOM原始格式。
- 線上預審：2025年起需通過“國家醫(yī)保服務平臺APP”上傳材料進行線上預審，系統(tǒng)自動校驗醫(yī)師簽名、材料完整性等，通過后5個工作日內攜帶原始材料到現(xiàn)場確認。
- 急重癥綠色通道：惡性腫瘤、腎透析等急重癥患者可全年申報，其他病種按“季度申報”（3/6/9/12月1-15日集中受理），評審周期為15個工作日，結果通過短信推送。
辦理門診特殊病種（門特） 是享受醫(yī)保門診報銷的重要前提，建議提前通過株洲市醫(yī)保局官網(wǎng)下載《2025版門特材料自查清單》，確保材料齊全且符合格式要求。材料提交后，可追溯報銷申請前30天的合規(guī)費用，評審通過后需定期復診以維持待遇資格。