年度支付限額提升至3.5萬元，報銷比例最高達75%
2025年貴州遵義門診慢特病領取條件以參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明及經濟狀況為核心審核要素，符合條件的參保人員可享受特定病種門診醫(yī)療費用專項報銷待遇。
一、參保要求與病種范圍
參保狀態(tài)
申請人需連續(xù)參加遵義市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保滿6個月以上，且申請時處于正常繳費狀態(tài)。病種范圍
納入保障的病種涵蓋30類，包括糖尿病、高血壓、尿毒癥透析、惡性腫瘤等，具體病種及對應年度支付限額如下表：病種類別 年度支付限額（元） 報銷比例 糖尿病 3,000 60% 高血壓（極高危） 4,500 65% 尿毒癥透析 80,000 75% 惡性腫瘤門診化療 100,000 70% 診斷證明要求
需提供二級及以上醫(yī)療機構出具的診斷證明、病歷及檢查報告，部分病種需通過專家組審核確認。
二、申請流程與待遇標準
申請材料
醫(yī)保憑證（社保卡或電子憑證）
病種相關醫(yī)學資料（近1年內診斷證明、病理報告等）
填寫《門診慢特病待遇申請表》并由醫(yī)療機構蓋章
審核與待遇生效
醫(yī)保部門自受理之日起15個工作日內完成審核，通過后次月起享受待遇。年度內未使用的支付限額不結轉。起付線與自付比例
一級醫(yī)院起付線300元，二級醫(yī)院500元，三級醫(yī)院800元；在職職工自付比例為10%-20%，退休人員自付比例降低5%。
三、特殊群體與復審機制
困難群體優(yōu)待
建檔立卡戶、特困人員等群體取消起付線，年度支付限額提高10%-15%。動態(tài)復審
每兩年需重新提交醫(yī)學資料復審，病情穩(wěn)定的病種可延長復審周期至5年。違規(guī)處理
偽造證明或虛報費用者，將取消待遇資格并追回已報銷金額，情節(jié)嚴重者移交司法部門。
該政策通過精準覆蓋重大慢性病患者醫(yī)療負擔，強化醫(yī)保基金使用效率，建議符合條件的參保人員及時申請并保留完整就醫(yī)記錄以備審核。