符合國家或地方醫(yī)保部門公布的特病目錄，如惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等慢性病及重大疾病。2025年浙江舟山特殊病種辦理需滿足病種范圍、醫(yī)療診斷、材料提交及流程合規(guī)等核心條件，通過線上線下渠道完成申請審核后即可享受門診特殊報銷待遇。

（一）病種范圍
舟山醫(yī)保門診特殊病種涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓、慢性腎功能衰竭、器官移植術后抗排異治療等疾病，具體以國家或地方醫(yī)保部門公布的目錄為準。病種需符合長期門診治療且醫(yī)療費用較高的特點，部分罕見病經(jīng)專家評估后也可納入。

（二）申請條件

1. 診斷要求
   須由二級及以上定點醫(yī)療機構出具明確診斷證明，病歷資料需包含出院記錄、化驗單、影像學報告等客觀依據(jù)。例如，惡性腫瘤需提供病理報告，糖尿病需連續(xù)血糖監(jiān)測記錄。

2. 材料準備
   申請人需提交身份證、醫(yī)保卡、疾病診斷證明、完整病歷資料及醫(yī)療費用發(fā)票。材料需真實有效，復印件需加蓋醫(yī)療機構公章。

3. 流程合規(guī)
   通過浙里辦APP、浙江政務服務網(wǎng)或線下醫(yī)保窗口提交申請，經(jīng)醫(yī)療機構初審、醫(yī)保部門復審備案后生效。審批周期一般為5-15個工作日。

（三）報銷政策

1. 報銷比例
   特殊病種門診報銷比例高于普通門診，通常為70%-90%，具體比例因病種和參保類型（職工/居民醫(yī)保）差異而不同。

2. 待遇對比

   項目	普通門診	特殊病種門診
   起付線	500-1000元	0-300元
   報銷比例	50%-70%	70%-90%
   年度限額	1萬-2萬元	10萬-30萬元
   適用范圍	常見病	慢性病、重大疾病

特殊病種政策顯著減輕患者長期治療負擔，但需注意年度復審要求，部分病種需每1-3年重新提交材料。建議提前咨詢舟山市醫(yī)保局（http://zsyb.zhoushan.gov.cn/ ）獲取最新目錄及流程細節(jié)。