2025年1月1日
甘肅省張掖市將全面實施新版門診慢特病保障政策，覆蓋病種范圍擴大至30類，報銷比例最高提升至85%，年度支付限額同步上調。參保人員可通過線上平臺或定點醫(yī)療機構提交申請，審核通過后享受待遇。
一、政策背景與調整方向
政策優(yōu)化目標
為緩解慢性病患者長期醫(yī)療負擔，張掖市結合國家醫(yī)保目錄調整及地方疾病譜變化，對門診慢特病保障體系進行升級。2025年新政將重點擴大病種覆蓋、提高報銷比例，并簡化申請流程。實施時間與覆蓋范圍
新政策自2025年1月1日起生效，適用于張掖市全體城鄉(xiāng)居民醫(yī)保及職工醫(yī)保參保人員。新增病種包括阿爾茨海默病、帕金森病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病，以及慢性阻塞性肺病等呼吸系統(tǒng)疾病。待遇標準調整
報銷比例根據(jù)病種嚴重程度分檔：一類病種（如尿毒癥、惡性腫瘤）：職工醫(yī)保報銷85%，居民醫(yī)保報銷75%；
二類病種（如糖尿病并發(fā)癥）：職工醫(yī)保報銷70%，居民醫(yī)保報銷60%；
新增病種：統(tǒng)一按職工醫(yī)保65%、居民醫(yī)保55%執(zhí)行。
二、核心內容對比分析
以下表格展示2025年新增病種與原有病種的待遇差異：
| 病種類別 | 報銷比例（職工） | 報銷比例（居民） | 年度支付限額（元） | 用藥范圍 |
|---|---|---|---|---|
| 尿毒癥（原有） | 85% | 75% | 120,000 | 透析相關藥品及耗材 |
| 糖尿病并發(fā)癥（原有） | 70% | 60% | 80,000 | 降糖藥及并發(fā)癥治療藥 |
| 帕金森病（新增） | 65% | 55% | 50,000 | 神經(jīng)系統(tǒng)調節(jié)藥物 |
| 慢性阻塞性肺病（新增） | 65% | 55% | 40,000 | 吸入制劑及抗炎藥 |
三、申請流程與注意事項
線上申請渠道
參保人員可通過“甘肅醫(yī)保服務平臺”APP上傳診斷證明、病歷資料，審核周期縮短至5個工作日。定點醫(yī)療機構管理
患者需在張掖市指定的門診慢特病定點醫(yī)院就診，跨區(qū)域就醫(yī)需辦理備案手續(xù)。待遇銜接規(guī)則
2024年已通過審核的患者可自動延續(xù)待遇，無需重新申請；新增病種患者需按新流程提交材料。
四、政策意義與公眾影響
新版門診慢特病政策通過擴大病種覆蓋與提高報銷比例，顯著降低了患者自付比例。以帕金森病患者為例，年度醫(yī)療費用5萬元時，居民醫(yī)保報銷金額將從2.25萬元提升至2.75萬元。此舉預計惠及張掖市超10萬名慢性病患者，進一步減輕其經(jīng)濟壓力，提升長期治療依從性。
政策實施后，建議參保人員及時關注張掖市醫(yī)療保障局官方通知，確保準確享受待遇。