自2025年起，四川省的門診慢特病新政策已開始實行。
根據(jù)國家和省級醫(yī)療保障部門的統(tǒng)一部署，四川省自2025年起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病保障政策。該政策旨在通過擴(kuò)大病種范圍、提高報銷比例和支付限額等措施，進(jìn)一步減輕患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平。
一、核心政策要點
1. 病種范圍顯著擴(kuò)大
此次調(diào)整將原有病種目錄進(jìn)行了大幅擴(kuò)充，以更好地覆蓋各類慢性及特殊疾病患者的需求。
| 原有病種數(shù)量 | 調(diào)整后病種數(shù)量 | 新增主要病種示例 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民 ：49種 城鎮(zhèn)職工 ：29種 | 城鄉(xiāng)居民與城鎮(zhèn)職工統(tǒng)一為68種 | 風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、風(fēng)濕性心臟病、痛風(fēng)、潰瘍性結(jié)腸炎、銀屑病等 |
2. 報銷待遇大幅提升
新的政策在報銷比例上實現(xiàn)了顯著提升，尤其針對部分重大疾病。
| 病種類別 | 原城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 原城鎮(zhèn)職工報銷比例 | 新城鄉(xiāng)居民報銷比例 | 新城鎮(zhèn)職工報銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡等10個重點病種 | 70% | 80% | 80% | 90% |
| 其他多數(shù)門診慢特病 | - | - | 普遍提升10個百分點 | 普遍提升10個百分點 |
3. 支付限額與申報方式優(yōu)化
新政策在支付限額和申報流程上也進(jìn)行了人性化調(diào)整。
| 項目 | 主要變化 |
|---|---|
| 不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn) | 參保人員享受門診慢特病待遇時，無需再承擔(dān)起付線費用。 |
| 年度累計支付限額 | 若參保人員同時患有兩種門診慢特病，其年度最高支付限額為兩個病種中最高的限額與定額（500元）之和。 |
| 最多可申報兩種病種 | 參保人員可根據(jù)自身病情，最多申報并享受兩種門診慢特病待遇。 |
二、資陽區(qū)的實踐情況
作為四川省內(nèi)的重要區(qū)域，資陽區(qū)積極響應(yīng)并落實了省級新政策。從2025年4月起，已有居民成功通過評審，開始享受新的門診慢特病待遇。
| 案例姓名 | 申報病種 | 享受時間（有效期） | 審核機(jī)構(gòu) |
|---|---|---|---|
| 張正軍 | 高血壓病3級 | 2025年4月 - 2028年3月 | 資陽區(qū)醫(yī)療保障事務(wù)中心 |
| 匡迎兵 | 高血壓病3級、糖尿病、惡性腫瘤康復(fù)治療等 | 2025年4月 - 2028年3月 | 益陽市醫(yī)療保障事務(wù)中心 |
2025年四川資陽地區(qū)的特殊病種政策已全面啟動實施 。新政策通過擴(kuò)大病種、提高報銷比例和優(yōu)化申報流程，為參保人員提供了更有力的醫(yī)療保障。建議廣大參保人員及時關(guān)注當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門發(fā)布的具體細(xì)則，并按要求申請認(rèn)定，以確保能順利享受到新政帶來的實惠。