每位參保人員最多可申報2種門診慢特病病種，且需在2025年6月底前完成原有病種刪減確認(rèn)。
2025年甘肅金昌市門診特殊病種（慢特?。┑霓k理?xiàng)l件以政策規(guī)范、病種認(rèn)定和材料審核為核心，旨在優(yōu)化醫(yī)保資金使用并簡化患者管理流程。以下從政策框架、申報條件、材料準(zhǔn)備及待遇標(biāo)準(zhǔn)四方面詳細(xì)說明：
一、政策調(diào)整要點(diǎn)
病種數(shù)量限制
- 職工和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員最多可申報2種門診慢特病，超出數(shù)量需在2025年6月底前刪減確認(rèn)。
- 年度支付限額為兩個病種中最高限額與定額500元之和（例如：病種A限額3000元，病種B限額2000元，則總額度為3500元）。
病種細(xì)分規(guī)則
原糖尿病、尿毒癥等病種進(jìn)一步細(xì)分（如糖尿病伴并發(fā)癥需單獨(dú)申報），患者需根據(jù)最新病種目錄調(diào)整認(rèn)定。
原病種 2025年細(xì)分后病種 認(rèn)定材料變化 糖尿病伴有并發(fā)癥 糖尿?。ㄐ璨l(fā)癥證明） 新增眼底檢查或腎功能報告 尿毒癥透析 透析治療+原發(fā)病診斷 需同時提交透析記錄和病因診斷
二、申報條件
基本資格
- 參保狀態(tài)正常且完成金昌市醫(yī)保備案。
- 疾病需屬于《金昌市門診慢特病病種目錄》范圍，且病情符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如惡性腫瘤需病理報告）。
特殊情形
異地就醫(yī)者：需提前在參保地備案，并選擇國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng)聯(lián)網(wǎng)的定點(diǎn)醫(yī)院。
三、材料準(zhǔn)備與流程
必備材料
- 身份證明：醫(yī)?？?、身份證原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級以上醫(yī)院出具的診斷書、出院記錄、檢查報告（如CT、活檢等）。
- 申請表：由主治醫(yī)師填寫《門診慢特病審批表》，醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
辦理流程
- 步驟1：攜帶病史資料至定點(diǎn)醫(yī)院?？崎T診審核；
- 步驟2：醫(yī)院初審?fù)ㄟ^后，提交至金昌市醫(yī)保局終審；
- 步驟3：審批通過后，自次月起享受待遇。
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)與注意事項(xiàng)
報銷比例
- 職工醫(yī)保：70%-90%（根據(jù)病種分級）；
- 居民醫(yī)保：50%-70%，部分高價藥需單獨(dú)申請?zhí)厮庂Y格。
關(guān)鍵限制
- 年度復(fù)查：部分病種（如惡性腫瘤）需每年提交最新檢查報告以延續(xù)資格；
- 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)變更：每年可調(diào)整1次定點(diǎn)醫(yī)院或藥店。
金昌市2025年門診慢特病政策通過病種精細(xì)化分類和限額動態(tài)管理，平衡了醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)性與患者需求。參保人員需重點(diǎn)關(guān)注病種調(diào)整截止時間及材料完整性，確保及時享受待遇。政策執(zhí)行中如遇爭議，可向金昌市醫(yī)療保障局申請復(fù)核。