11個(gè)病種覆蓋、90%以上報(bào)銷比例、1年內(nèi)有效診斷證明
2025年江蘇常州門診特殊病種申請需滿足明確的疾病范圍、醫(yī)療證明及參保條件，患者可享受高比例報(bào)銷及優(yōu)化待遇。
一、病種范圍與分類
納入保障的疾病類型
- 惡性腫瘤：包括放化療、靶向治療及術(shù)后抗排異治療。
- 尿毒癥透析：血液透析或腹膜透析治療。
- 器官移植術(shù)后：抗排異藥物治療。
- 其他病種：血友病、再生障礙性貧血、重癥精神病、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性肝炎（中重度）、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、克羅恩病、帕金森病。
病種類型 治療方式 年度限額（元） 惡性腫瘤 放化療、靶向治療 60,000-80,000 尿毒癥透析 血液/腹膜透析 無上限 器官移植術(shù)后 抗排異藥物 40,000-60,000
二、申請條件與材料
基本資格
- 常州市職工或居民醫(yī)保參保人員，且參保狀態(tài)正常。
- 疾病需符合《江蘇省門診慢特病病種目錄》及常州市補(bǔ)充病種清單。
醫(yī)療證明要求
- 診斷材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的疾病診斷證明書（1年內(nèi)有效）。
- 病歷資料：住院病歷（含出院小結(jié)）或連續(xù)6個(gè)月以上門診診療記錄。
- 檢查報(bào)告：與病種相關(guān)的病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告或?qū)嶒?yàn)室檢查結(jié)果。
辦理流程
- 提交材料：攜帶身份證、醫(yī)保卡、診斷材料至戶籍所在地社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生處初審。
- 審核認(rèn)定：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)10個(gè)工作日內(nèi)完成審批，通過后發(fā)放《門診特殊病種待遇認(rèn)定書》。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與優(yōu)化政策
報(bào)銷比例提升
- 職工醫(yī)保：社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)銷90%，三級(jí)醫(yī)院85%。
- 居民醫(yī)保：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷80%，三級(jí)醫(yī)院70%。
取消起付線
門診特殊病種治療費(fèi)用不再設(shè)起付線，直接按比例報(bào)銷。跨省結(jié)算支持
高血壓、糖尿病等10種疾病支持全國跨省直接結(jié)算，無需墊付費(fèi)用。
符合條件的患者可通過簡化流程快速辦理，政策顯著減輕長期治療負(fù)擔(dān)。建議提前與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)或醫(yī)保部門確認(rèn)材料細(xì)節(jié)，確保高效完成申請。