38類慢性疾病
2025年浙江麗水市門診特殊病種申請(qǐng)需滿足病種范圍、診斷材料、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)及參保狀態(tài)四大核心條件，符合標(biāo)準(zhǔn)的參保人員可享受相應(yīng)醫(yī)保待遇。
一、適用病種范圍
納入病種清單
麗水市醫(yī)保局公布的38類門診特殊病種（如惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等），需經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。
表格：部分常見門診特殊病種及待遇支付比例病種類別 職工醫(yī)保支付比例 居民醫(yī)保支付比例 惡性腫瘤放化療 90% 85% 器官移植術(shù)后用藥 95% 90% 終末期腎病透析 85% 80% 病種分類標(biāo)準(zhǔn)
一類病種：需長期治療且費(fèi)用較高（如血友病、再生障礙性貧血），年度支付限額10萬-30萬元。
二類病種：需階段性治療（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡），年度支付限額3萬-8萬元。
二、申請(qǐng)材料要求
診斷證明材料
二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的**《門診特殊病種診斷證明書》**，需加蓋醫(yī)院公章。
病歷、檢查報(bào)告（如病理報(bào)告、影像學(xué)資料）及近3個(gè)月治療記錄。
表格：材料提交對(duì)比表
材料類型 原件要求 復(fù)印件要求 備注 診斷證明書 需提交 無需 須明確病種及病情分期 檢查報(bào)告 需提交 需提交 2年內(nèi)有效 身份與參保信息
有效身份證件及社會(huì)保障卡（需激活醫(yī)保功能）。
近6個(gè)月醫(yī)保參保狀態(tài)證明（可通過“浙里辦”APP下載）。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
醫(yī)療機(jī)構(gòu)資質(zhì)
需選擇麗水市內(nèi)二級(jí)及以上醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院（如麗水市人民醫(yī)院、麗水市中心醫(yī)院）。
異地就醫(yī)者需提前辦理備案手續(xù)，選擇的醫(yī)院需為當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。
待遇享受規(guī)則
同一病種僅限選擇1家定點(diǎn)醫(yī)院就診，變更需申請(qǐng)并經(jīng)醫(yī)保部門審核。
表格：不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)待遇差異
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 職工醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn) 居民醫(yī)保起付標(biāo)準(zhǔn) 二級(jí)醫(yī)院 500元/年 800元/年 三級(jí)醫(yī)院 800元/年 1200元/年
四、參保狀態(tài)與時(shí)限
連續(xù)參保要求
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月，居民醫(yī)保需參保狀態(tài)正常且未中斷超過3個(gè)月。
新參保人員自繳費(fèi)次月起可申請(qǐng)，補(bǔ)繳歷史費(fèi)用不計(jì)入連續(xù)參保年限。
待遇生效時(shí)間
審核通過后，醫(yī)保待遇自提交申請(qǐng)的當(dāng)月1日起生效，有效期至當(dāng)年12月31日。
申請(qǐng)流程需通過“浙里辦”APP或線下醫(yī)保窗口提交材料，審核周期通常為5-10個(gè)工作日。政策可能根據(jù)年度調(diào)整，建議通過麗水市醫(yī)保局官網(wǎng)或12345熱線獲取最新信息。參保人員應(yīng)確保材料真實(shí)完整，避免因信息不符影響待遇享受。