隨州市執(zhí)行全省統(tǒng)一的《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》，不同病種申報(bào)條件不同。對(duì)于惡性腫瘤門(mén)診治療、器官移植抗排異治療、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、苯丙酮尿癥、腦癱、孤獨(dú)癥和心臟瓣膜置換搭橋、體內(nèi)支架置入術(shù)后等 8 種門(mén)診慢特病病種，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷且提交資料齊全的，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)行備案管理，從受理備案之日起，按規(guī)定享受門(mén)診慢特病相關(guān)待遇；對(duì)不能直接認(rèn)定、需要專家鑒定的門(mén)診慢特病病種，實(shí)行準(zhǔn)入管理。以下為部分常見(jiàn)門(mén)診慢特病申報(bào)條件：
一、惡性腫瘤門(mén)診治療
- 經(jīng)病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果診斷明確。
- 根據(jù)影像學(xué)檢查、臨床實(shí)驗(yàn)室、腫瘤標(biāo)志物及多學(xué)科會(huì)診后經(jīng)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診為惡性腫瘤（含白血?。┑?。
- 根據(jù)不同確診患者的治療方式，病種認(rèn)定分為下列 2 類：
- 惡性腫瘤門(mén)診治療：無(wú)需或不適宜進(jìn)行放化療，但仍需長(zhǎng)期或定期門(mén)診進(jìn)行其他方式治療。
- 惡性腫瘤門(mén)診放化療。
二、慢性腎功能衰竭
- 慢性腎功能衰竭：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎臟病，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：
- 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR)≤59 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<50 (ml/min)。
- 血肌酐 (Scr)≥178μmol/L。
- 慢性腎功能衰竭透析：按照臨床診療規(guī)范確診為慢性腎衰竭終末期或慢性腎臟病 5 期 (CKD)，同時(shí)符合下列標(biāo)準(zhǔn)之一的：
- 估算的腎小球?yàn)V過(guò)率 (eGFR)<15 (ml/min) 或肌酐清除率 (Ccr)<15 (ml/min) 且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的。
- 血肌酐 (Scr)≥707 (μmol/L) 且經(jīng)臨床認(rèn)定需長(zhǎng)期透析治療的。
- 已進(jìn)行腹膜透析治療或血液透析治療。
三、糖尿病
按照臨床診療規(guī)范確診為糖尿病，同時(shí)出現(xiàn)以下臨床表現(xiàn)之一的：
- 糖尿病所致皮膚軟組織感染導(dǎo)致潰爛或壞疽遷延半年以上；糖尿病所致截肢或截趾。
- 有明確 ASCVD (動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾病) 病史的糖尿病患者，且心功能 Ⅱ 級(jí) (含) 以上，經(jīng)超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí) LVEF<40%。
- 糖尿病腎臟疾?。耗I小球?yàn)V過(guò)率 (GFR)≤30ml/(min?1.73m 2)；或 UACR>300mg/g 且 eGFR<60ml/(min?1.73m 2)。
- 眼底檢查符合糖尿病視網(wǎng)膜病變 (Ⅱ 期及以上) 改變，或糖尿病性白內(nèi)障，或中重度黃斑水腫。
- 神經(jīng)電生理檢測(cè)符合糖尿病周圍神經(jīng)病變的改變。
- 糖尿病性周圍血管病變：血管狹窄程度≥50% 或閉塞。
申報(bào)還需提交相關(guān)材料，通過(guò) “湖北醫(yī)療保障” 微信小程序、“鄂醫(yī)?！?支付寶小程序、湖北醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)個(gè)人網(wǎng)廳等線上渠道，或各級(jí)醫(yī)保服務(wù)窗口、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等線下途徑提交申請(qǐng) 。所需材料如下：
- 《門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》。
- 醫(yī)保電子憑證或本人身份證或社會(huì)保障卡復(fù)印件及兩寸照片。
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷資料 (包括門(mén)診病歷或出院小結(jié)、檢查資料)，并需蓋章。
隨州門(mén)診慢特病申報(bào)需依據(jù)全省統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，按不同病種對(duì)應(yīng)條件，準(zhǔn)備好材料并通過(guò)指定線上或線下途徑申請(qǐng)。對(duì)于部分病種可直接備案，其他則需專家鑒定。大家務(wù)必按要求流程申請(qǐng)，以順利享受門(mén)診慢特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。