3類核心材料
2025年海南文昌辦理門診特殊病種（門特） 需準備身份證明材料、疾病診斷材料、申請表三類核心材料，所有材料需加蓋醫(yī)院公章或經(jīng)系統(tǒng)核驗通過。
一、核心申請材料清單
1. 身份證明材料
- 申請人身份證原件及復印件（若代辦，需額外提供代辦人身份證）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復印件，確保醫(yī)保狀態(tài)正常。
2. 疾病診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 診斷證明書 | 由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷疾病名稱（需與申請病種一致），加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
| 病歷資料 | 近1年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）或門診病歷，需體現(xiàn)疾病診斷、治療過程及病情穩(wěn)定性。 |
| 檢查檢驗報告 | 符合病種準入標準的檢查結(jié)果，如： - 高血壓：血壓監(jiān)測記錄、心電圖、腎功能檢查； - 糖尿?。貉腔瀱巍⑻腔t蛋白（HbA1c）報告、眼底檢查； - 惡性腫瘤：病理診斷報告、影像學檢查（CT/MRI）。 |
3. 申請表及其他材料
- 《海南省基本醫(yī)療保險門診慢性特殊疾病認定表》：可通過醫(yī)保局官網(wǎng)下載或醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取，需本人或家屬簽名。
- 其他特殊材料：如委托代辦需提供《代辦委托書》，部分病種需近期一寸免冠照片。
二、病種范圍與準入標準
1. 覆蓋病種
- 國家基礎(chǔ)病種：高血壓（3級或合并靶器官損害）、糖尿病（合并腎病/視網(wǎng)膜病變/糖尿病足）、冠心病、惡性腫瘤門診放化療、慢性腎功能不全等。
- 地方增補病種：慢性阻塞性肺疾病、類風濕關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎、銀屑病等（以海南省醫(yī)保局2025年目錄為準）。
2. 準入標準
- 病情分級：如高血壓需達到收縮壓≥180mmHg或舒張壓≥110mmHg，或合并心功能不全、腦卒中；糖尿病需合并糖尿病腎?、笃诩耙陨系炔l(fā)癥。
- 診斷機構(gòu)：需由二級及以上醫(yī)保定點醫(yī)院確診，社區(qū)衛(wèi)生服務中心等一級機構(gòu)診斷不予認可。
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
- 操作步驟：
- 微信搜索【海南醫(yī)?！啃〕绦颍M入【服務】-【門診慢特病待遇申請】；
- 按提示上傳身份證、社?？?、診斷證明、檢查報告等材料；
- 提交后10個工作日內(nèi)通過短信接收審核結(jié)果。
2. 線下辦理
- 地點：二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)保辦或文昌市醫(yī)保服務中心窗口。
- 流程：提交紙質(zhì)材料→醫(yī)院初審→醫(yī)保局專家評審→通過后系統(tǒng)備案。
四、注意事項
1. 材料有效性
- 檢查報告需為近1年內(nèi)出具，且結(jié)果需達到病種準入標準（如糖尿病糖化血紅蛋白≥7.0%）。
- 所有復印件需注明“與原件一致”并簽名，醫(yī)院出具的材料需加蓋公章。
2. 定點醫(yī)院選擇
可綁定1-3家定點醫(yī)院（建議組合三級醫(yī)院+社區(qū)醫(yī)院），每年12月可變更一次，選定后僅限在定點醫(yī)院享受門特報銷。
3. 年審要求
實行“按年審核”，需在每年12月前提交近3個月復查報告（如血壓/血糖監(jiān)測記錄），未按時年審將暫停待遇。
辦理門特可顯著提高門診報銷比例（職工85%-90%、居民65%-90%），建議符合條件的參保人員通過“海南醫(yī)?！毙〕绦蚧蜥t(yī)院醫(yī)保辦一站式辦理，確保材料齊全、真實有效，避免因流程不清導致待遇延誤。