需確診19種指定病種之一并完成備案
2025年浙江嘉興特殊門診申請條件為：參保人員需確診惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿毒癥透析等19種指定病種之一，憑二級及以上醫(yī)院診斷證明或病歷資料，通過醫(yī)院“一站式”窗口、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、“浙里辦”APP等途徑辦理備案，部分病種可自動備案，備案后享受住院級報(bào)銷待遇。
一、病種范圍
- 納入保障的特殊病種
疾病類型 具體病種 自動備案病種（無需手動申請） 重大疾病 惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病、再生障礙性貧血、重性精神障礙、器官移植術(shù)后抗排異治療 - 慢性病及罕見病 失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病 失代償期肝硬化、兒童孤獨(dú)癥、癲癇、腦癱、肺結(jié)核、慢性阻塞性肺疾病、阿爾茨海默病、帕金森病 其他病種 糖尿病胰島素治療、艾滋病機(jī)會性感染（免費(fèi)抗病毒治療除外） 糖尿病胰島素治療（憑費(fèi)用明細(xì)自動備案）
二、申請條件與材料
基本條件
- 已參加嘉興市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且正常繳費(fèi)。
- 確診上述19種病種之一，病情符合門診特殊病種診療規(guī)范。
必備材料
- 身份憑證：有效身份證件、醫(yī)保電子憑證或社會保障卡。
- 醫(yī)療證明：《基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員享受規(guī)定病種待遇備案表》（醫(yī)院蓋章）、病理切片報(bào)告、出院記錄或病歷資料原件（需二級及以上醫(yī)院出具）。
三、備案流程
- 辦理途徑
途徑 適用場景 辦理地點(diǎn)/平臺 醫(yī)院“一站式”窗口 所有病種通用，推薦優(yōu)先選擇 嘉興市二級以上醫(yī)院醫(yī)保服務(wù)窗口 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) 需線下提交材料，適合無線上操作能力的參保人 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或鎮(zhèn)（街道）便民服務(wù)中心 “浙里辦”APP 線上自主申請，需上傳電子版材料 “浙里醫(yī)?！睂^(qū)→“門診慢特病待遇備案”模塊 自動備案 針對失代償期肝硬化、糖尿病胰島素治療等10種病種，憑診斷或費(fèi)用信息自動完成 浙江省內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)治療時(shí)自動觸發(fā)
四、待遇享受
- 報(bào)銷規(guī)則
- 費(fèi)用性質(zhì)：特殊病種門診費(fèi)用視作住院費(fèi)用，不設(shè)起付線，按三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院比例報(bào)銷。
- 中草藥限額：針對性中草藥治療費(fèi)用按每帖50元封頂報(bào)銷，不足按實(shí)結(jié)算。
- 異地就醫(yī)：需辦理異地轉(zhuǎn)診備案，報(bào)銷比例按參保地政策執(zhí)行，已備案人員可直接結(jié)算。
符合條件的參保人員應(yīng)及時(shí)辦理備案手續(xù)，確保特殊病種門診費(fèi)用得到合規(guī)報(bào)銷，減輕長期治療經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。