1-3年
2025年江蘇泰州門(mén)診特殊病種辦理時(shí)間為每季度最后一個(gè)月15日前提交申請(qǐng)，通過(guò)初審、專(zhuān)家評(píng)審后，次季度生效。有效期根據(jù)病種類(lèi)型分為1-2年，續(xù)辦需提前辦理。
一、辦理時(shí)間與流程
- 1.申請(qǐng)時(shí)間節(jié)點(diǎn)首次申請(qǐng)：每季度最后一個(gè)月15日前（如2025年3月、6月、9月、12月）向初審醫(yī)院醫(yī)保科提交材料。續(xù)辦申請(qǐng)：A、B類(lèi)病種：有效期2年，需在到期前3個(gè)月申請(qǐng)；C類(lèi)病種：有效期1年，需提前1個(gè)月申請(qǐng)。
- 2.流程步驟初審申報(bào)：攜帶《醫(yī)保手冊(cè)》、病歷資料至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？祁I(lǐng)取并填寫(xiě)《特殊病種門(mén)診申請(qǐng)表》。醫(yī)院鑒定：定點(diǎn)醫(yī)院組織專(zhuān)家初步審核。專(zhuān)家評(píng)審：市級(jí)醫(yī)保部門(mén)每季度末組織集中評(píng)審。結(jié)果領(lǐng)?。合录径仁自?個(gè)工作日后憑《醫(yī)保手冊(cè)》領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》，當(dāng)月享受待遇。
二、適用病種與有效期
| 病種類(lèi)型 | 有效期 | 續(xù)辦要求 |
|---|---|---|
| A類(lèi) | 2年 | 直接到市醫(yī)保處續(xù)辦 |
| B類(lèi) | 2年 | 需重新提交材料審核 |
| C類(lèi) | 1年 | 需重新提交材料審核 |
三、所需材料
- 《醫(yī)保手冊(cè)》、身份證、1寸免冠照片 。
- 二級(jí)及以上醫(yī)院出具的病歷資料（如出院記錄、病理報(bào)告、檢查報(bào)告） 。
- 異地安置人員：?jiǎn)挝会t(yī)保專(zhuān)干或本人到初審醫(yī)院辦理 。
- 外傷就醫(yī)：需在3個(gè)工作日內(nèi)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)備 。
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四、注意事項(xiàng)
- 首次申請(qǐng)需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家特殊病種藥店 。
- 泰州市內(nèi)就醫(yī)無(wú)需異地備案，聯(lián)網(wǎng)結(jié)算直接報(bào)銷(xiāo) 。
- 門(mén)診特殊病種醫(yī)療費(fèi)用參照住院報(bào)銷(xiāo)，起付線(xiàn)400元，報(bào)銷(xiāo)比例75% 。
- 輔助性治療用藥參照門(mén)診慢性病報(bào)銷(xiāo) 。
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3. 通過(guò)“江蘇醫(yī)保云”APP或“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”查詢(xún)費(fèi)用清單及結(jié)算明細(xì) 。
江蘇泰州門(mén)診特殊病種需在每季度末月15日前提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后次季度生效。不同病種有效期為1-2年，需及時(shí)續(xù)辦。材料需包含病歷資料及身份證明，辦理后可在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)直接結(jié)算。