3類核心材料
2025年廣西南寧辦理門診特殊慢性病（門特?。?/strong> 需準(zhǔn)備身份與參保憑證、病種診斷證明材料、申請(qǐng)表三大類核心材料，具體包括《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》、有效身份證件、社?？?、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院出具的診斷證明、病歷資料及檢查報(bào)告等，材料需真實(shí)完整且符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)。
一、核心申請(qǐng)材料清單
1. 基礎(chǔ)身份與參保憑證
| 材料類型 | 具體要求 | 備注 |
|---|
| 身份證明 | 本人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件 | 身份證需在有效期內(nèi)，復(fù)印件需清晰可辨 |
| 參保憑證 | 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件，或醫(yī)保電子憑證（需提前激活） | 醫(yī)保電子憑證可通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或“廣西醫(yī)?！毙〕绦蚣せ?/td> |
2. 病種診斷與病歷材料
| 材料類型 | 具體要求 | 關(guān)鍵注意事項(xiàng) |
|---|
| 診斷證明 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)專科副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確疾病名稱、病情，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章 | 診斷疾病名稱需與申請(qǐng)病種完全一致（如“高血壓3級(jí)（極高危）”） |
| 病歷資料 | 住院病歷（出院小結(jié)原件或復(fù)印件，需醫(yī)院蓋章）；近1年內(nèi)門診病歷原件 | 病歷需包含完整病史、診斷依據(jù)及治療記錄 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢查報(bào)告單（如糖尿病需提供糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白報(bào)告；冠心病需提供冠脈造影報(bào)告等） | 報(bào)告需在有效期內(nèi)（通常1年內(nèi)），指標(biāo)需符合該病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) |
3. 申請(qǐng)表與其他材料
| 材料類型 | 具體要求 | 獲取途徑 |
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| 申請(qǐng)表 | 《南寧市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，需填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種、選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，本人或家屬簽名 | 可在南寧市醫(yī)保局官網(wǎng)下載，或到定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口領(lǐng)取 |
| 其他補(bǔ)充材料 | 近期一寸免冠照片（部分病種要求）；異地就醫(yī)需提供《南寧市異地就醫(yī)備案登記表》（如適用） | 照片背景顏色按醫(yī)院要求準(zhǔn)備，異地備案材料需提前完成備案手續(xù) |
二、材料準(zhǔn)備注意事項(xiàng)
1. 材料真實(shí)性與規(guī)范性
- 所有病歷、檢查報(bào)告需由醫(yī)保定點(diǎn)二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等一級(jí)機(jī)構(gòu)材料不予認(rèn)可；
- 復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章，住院病歷需包含入院記錄、出院小結(jié)及關(guān)鍵檢查結(jié)果；
- 診斷證明需明確標(biāo)注病種全稱及并發(fā)癥（如適用），避免簡(jiǎn)稱或模糊表述。
2. 代辦與異地申請(qǐng)?zhí)厥庖?/strong>
- 代辦時(shí)需提供經(jīng)公證的《代辦委托書》，并同時(shí)提交申請(qǐng)人及代辦人身份證原件；
- 異地就醫(yī)人員需額外提供異地醫(yī)院蓋章的《廣西基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特殊慢性病申報(bào)表》，并通過線上渠道（廣西醫(yī)保網(wǎng)上服務(wù)大廳、APP或小程序）提交材料。
3. 材料時(shí)效性與完整性
- 檢查報(bào)告、病歷資料需為近1年內(nèi)有效文件，逾期需重新開具；
- 申請(qǐng)表填寫需確保“參保地”“申報(bào)病種”“定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)”等信息與醫(yī)保系統(tǒng)登記一致，避免因信息不符導(dǎo)致審核延誤。
辦理門診特殊慢性病待遇是減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)的重要保障，建議申請(qǐng)人提前通過南寧市醫(yī)保局官網(wǎng)或“廣西醫(yī)?！惫娞?hào)查詢最新病種目錄及準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，確保材料齊全、符合要求。提交后可通過原辦理渠道查詢審核進(jìn)度，審核通過后即可在選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受高比例報(bào)銷待遇。
