2025年1月1日起，江西撫州全面實(shí)施門診慢特病新政策
根據(jù)最新政策調(diào)整，撫州市門診慢特病管理于2025年1月1日正式執(zhí)行新規(guī)，涵蓋病種目錄擴(kuò)充、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理及待遇優(yōu)化等內(nèi)容，旨在提升參保人醫(yī)療保障水平。
一、政策核心內(nèi)容
實(shí)施時(shí)間與過渡安排
- 正式執(zhí)行日期：2025年1月1日。
- 適應(yīng)期：2025年1月1日至3月31日為政策調(diào)整過渡期，期間未選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的患者可由首次就診機(jī)構(gòu)協(xié)助辦理。
病種目錄調(diào)整
- 總數(shù)：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保涵蓋43種（Ⅰ類9種、Ⅱ類34種），職工醫(yī)保涵蓋40種（Ⅰ類9種、Ⅱ類31種）。
- 新增病種：包括強(qiáng)直性脊柱炎、焦慮癥等10余種疾?。ň唧w見下表）。
類別 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保病種數(shù) 職工醫(yī)保病種數(shù) 新增代表病種 Ⅰ類慢特病 9 9 耐多藥肺結(jié)核 Ⅱ類慢特病 34 31 青光眼、慢性心力衰竭、兒童孤獨(dú)癥 經(jīng)辦流程與待遇
- 申請材料：需提供二級(jí)以上公立醫(yī)院填寫的《認(rèn)定申請表》及病史資料（住院材料僅限特定病種）。
- 報(bào)銷規(guī)則：Ⅰ類、Ⅱ類病種均不設(shè)起付線，報(bào)銷比例按住院待遇執(zhí)行，年度支付限額依病種分類（職工醫(yī)保Ⅱ類最高8000元，居民醫(yī)保Ⅱ類最高4000元）。
二、配套管理措施
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制度
自2025年4月1日起，患者需在選定的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，否則無法直接結(jié)算。
- 歷史病種銜接
2024年前已認(rèn)定的刪減病種（如高血壓、糖尿病）患者可繼續(xù)享受待遇，但不再新增認(rèn)定。
此次改革通過統(tǒng)一病種目錄、強(qiáng)化定點(diǎn)管理和優(yōu)化報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)，系統(tǒng)性減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。政策實(shí)施后，建議參保人及時(shí)辦理病種認(rèn)定及定點(diǎn)機(jī)構(gòu)登記，以確保待遇無縫銜接。
