符合門診慢特?。?、乙類)病種范圍和認定標準,乙類門診慢特病最多可申辦2種并按最先認定的兩個病種享受待遇
在2025年陜西渭南,申請門診慢特病需滿足特定條件。這既包括符合規(guī)定的病種范圍和認定標準,對于乙類門診慢特病還有申辦數(shù)量的限制。以下將詳細介紹相關條件、范圍及待遇情況。
(一)病種范圍
渭南市門診慢特病分為I類和II類。I類病種多達46種,涵蓋常見的高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療等,還有肺結核活動期、耐藥性結核病、精神疾病等多種病癥。II類病種中,職工醫(yī)保有慢性活動性肝炎(不包括病毒性肝炎)、高脂血癥2種;居民醫(yī)保有成骨不全癥、高脂血癥2種,不過II類病種不再新增保障對象。
(二)認定標準
基本醫(yī)保門診慢特病鑒定遵照省級標準執(zhí)行,病種認定下沉到符合要求的二級及以上定點醫(yī)療機構。患者申請時,須提供申報病種近兩年二級或以上定點醫(yī)療機構住院病歷復印件、二級及以上定點醫(yī)療機構診斷證明書復印件、相關檢查和化驗報告單復印件、身份證復印件。若患者無住院病歷,可提供近兩年兩次以上門診(搶救)病歷復印件、門診相關檢查報告單、化驗單(原件)及需要持續(xù)用藥治療的證明材料進行申請,同時提供身份證復印件。各類慢特病病種都有相應的鑒定標準,鑒定通過,即可享受門診慢特病待遇報銷。
(三)申辦數(shù)量限制
乙類門診慢特病最多可申辦2種,參保人員按最先認定的兩個病種享受待遇。
(四)待遇情況
不同類型的參保人員(職工和城鄉(xiāng)居民)在門診慢特病待遇上有所不同,具體如下表所示:
| 參保人員類型 | 起付線 | 支付比例 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 職工門診慢特病 | 600元 | 85%,惡性腫瘤支付比例提高至90%,透析和器官移植病種支付比例提高至95%,乙類支付項目由原來的15%降低至5% | 申報兩種及以上門診慢特病的,只計一次起付標準,年度最高支付限額按照從高到低排序確定,第一病種限額累加第二病種限額的1/2、第三病種限額的1/4、第四病種限額的1/8,依次類推 |
| 城鄉(xiāng)居民門診慢特病 | 300元 | 70%,其中惡性腫瘤、器官移植抗排異治療支付比例為75%,透析(含血液透析、腹膜透析)支付比例為90%,肺結核活動期、耐藥性結核病、精神病支付比例為80% | 申報兩種及以上門診慢特病的,只計一次起付標準,年度最高支付限額按照從高到低排序確定,第一病種限額累加第二病種限額的1/2、第三病種限額的1/4、第四病種限額的1/8,依次類推 |
了解2025年陜西渭南門診慢特病的申請條件、病種范圍、認定標準、申辦數(shù)量限制及待遇情況,有助于參保人員更好地申請和享受門診慢特病待遇,減輕門診醫(yī)療費用負擔。參保人員在申請時,應仔細對照相關條件和要求,準備好所需材料,以順利通過申請和鑒定。