?27種一類病種/31種二類病種/無起付線/有效期最長2年?
2025年廣州市門診特定病種（門特）政策覆蓋58種疾病，分為一類慢性病與二類重大疾病兩類，參保人經(jīng)指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診后，可享受免起付線、高比例報(bào)銷的醫(yī)保待遇。申報(bào)需提交病歷資料并通過系統(tǒng)審核，部分病種待遇有效期可長期延續(xù)。
一、?病種范圍與分類?
?一類門診特定病種（27種）?
- ?基礎(chǔ)病種?：高血壓、糖尿病、高脂血癥、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病等慢性病。
- ?新增病種?：肝豆?fàn)詈俗冃圆 ⒓∥s側(cè)索硬化癥等7種罕見?。?025年擴(kuò)展）。
- ?待遇特點(diǎn)?：無起付線，職工醫(yī)?；鶎訄?bào)銷比例達(dá)85%，居民醫(yī)保同等。
?二類門診特定病種（31種）?
- ?重大疾病?：惡性腫瘤門診治療、器官移植術(shù)后抗排異治療、尿毒癥透析等。
- ?新增病種?：心房顫動抗凝治療、活動性肺結(jié)核（2025年納入）。
- ?特殊規(guī)則?：急診留院觀察起付線1000元（三級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)），家庭病床起付線250元（一級醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)）。
二、?申報(bào)資格與流程?
?申請條件?
- ?參保要求?：廣州市職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- ?醫(yī)學(xué)認(rèn)定?：需由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，部分病種（如精神疾?。┬栝L期審核。
?辦理流程?
- ?步驟1?：主診醫(yī)師填寫《門診特定病種待遇認(rèn)定申請表》，副高以上職稱醫(yī)師審核。
- ?步驟2?：參保人持申請表至醫(yī)院導(dǎo)診臺蓋章，錄入醫(yī)保信息系統(tǒng)備案。
- ?步驟3?：生效后即可在選定的1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
?有效期管理?
- 一類門特需每2年續(xù)期（部分病種如糖尿病長期有效）。
- 二類門特中惡性腫瘤等病種無續(xù)期限制。
三、?報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理?
?支付比例?
- ?職工醫(yī)保?：一類門特基層報(bào)銷85%（基藥可達(dá)93.5%），二類門特按住院比例（最高90%）。
- ?居民醫(yī)保?：一類門特報(bào)銷70%-85%，二類門特跨省結(jié)算執(zhí)行就醫(yī)地目錄。
?限額規(guī)定?
一類門特年度限額11082元，二類門特參照住院標(biāo)準(zhǔn)（職工醫(yī)保最高47.5萬元）。
?異地就醫(yī)?
高血壓、糖尿病等17種病種支持跨省直接結(jié)算，需提前備案。
廣州市門特政策通過?病種擴(kuò)展?與?流程簡化?顯著提升保障水平，參保人需注意病種有效期及選點(diǎn)規(guī)則，合理利用家庭共濟(jì)賬戶降低自付負(fù)擔(dān)。