惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病等36類疾病
2025年江蘇常州參保人員辦理門診特殊病種（門特）需滿足疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)保參保條件，并提交完整的醫(yī)療材料。
一、辦理?xiàng)l件
疾病范圍
- 省級(jí)統(tǒng)一病種：包含惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、血友病、器官移植術(shù)后抗排異治療等36類疾病。
- 常州市擴(kuò)展病種：新增重度抑郁癥、特發(fā)性肺纖維化、阿爾茨海默病等慢性病。
- 兒童專屬病種：兒童孤獨(dú)癥、血友?。▋和┑燃{入保障范圍。
醫(yī)學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)
- 需由三級(jí)醫(yī)院或指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)的副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生出具診斷證明。
- 病情需符合以下標(biāo)準(zhǔn)之一：
- 病理報(bào)告、影像學(xué)檢查等明確診斷為門特病種。
- 慢性病需達(dá)到特定臨床分期（如高血壓三期、糖尿病伴并發(fā)癥）。
參保要求
- 需為常州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保狀態(tài)。
- 異地參保人員需提前辦理異地就醫(yī)備案，并在常州選定一家定點(diǎn)醫(yī)院。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
材料類型 具體要求 身份證明 身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件 醫(yī)療證明 2年內(nèi)住院病歷（含出院小結(jié)）、病理報(bào)告、檢查檢驗(yàn)報(bào)告（需醫(yī)院蓋章） 申請(qǐng)表格 《門診特殊病種診斷證明書(shū)》（需兩名醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章） 其他材料 近期1寸照片、門特治療方案（如化療/放療計(jì)劃） 醫(yī)院申請(qǐng)
- 步驟1：選擇具備門特認(rèn)定資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)（如常州市第一人民醫(yī)院、武進(jìn)人民醫(yī)院）。
- 步驟2：由副主任醫(yī)師填寫(xiě)診斷證明書(shū)，明確治療方案和用藥清單。
- 步驟3：攜帶材料至醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交申請(qǐng)，審核通過(guò)后領(lǐng)取《門特待遇備案表》。
醫(yī)保備案
- 備案成功后，可在選定醫(yī)院及1-2家定點(diǎn)藥店享受門特報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：職工醫(yī)保門診報(bào)銷80%，居民醫(yī)保報(bào)銷70%。
三、注意事項(xiàng)
- 材料時(shí)效性
住院病歷需為2年內(nèi)，門診病歷需有醫(yī)生簽字及醫(yī)院公章。
- 醫(yī)院選擇
首次申請(qǐng)需在三級(jí)醫(yī)院辦理，復(fù)診及購(gòu)藥可選擇二級(jí)或社區(qū)醫(yī)院。
- 異地辦理
異地參保人員需在參保地完成門特資格審批，并通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP辦理異地就醫(yī)直接結(jié)算。
江蘇常州門特政策通過(guò)病種擴(kuò)展和報(bào)銷比例提升，顯著減輕慢性病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。符合條件的參保人需及時(shí)準(zhǔn)備完整材料，通過(guò)規(guī)范流程完成申請(qǐng)，以確保享受門診特殊病種待遇。