兩種情況：二級(jí)以上住院病歷或三次以上門診記錄
2025年湖北襄陽門診特殊病種申領(lǐng)需滿足病種范圍、診斷證明及材料要求，涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異等11種特殊疾病及26種慢性病，備案制與準(zhǔn)入制并行，線上線下均可辦理。
一、申請(qǐng)條件
- 1.病種范圍門診特殊疾?。簮盒阅[瘤門診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療等11種。門診慢性?。焊哐獕?、糖尿病、冠心病等26種，需符合《湖北省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》。
- 2.診斷要求備案制病種（如惡性腫瘤、器官移植）：經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)明確診斷即可備案。準(zhǔn)入制病種：需提供近兩年內(nèi)住院病歷或連續(xù)6個(gè)月以上門診治療記錄。
- 3.特殊情形無住院病歷的慢性病患者：需提供近兩年內(nèi)3次以上門診病歷、檢查報(bào)告及處方原件。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 | 適用情況 |
|---|---|---|
| 基礎(chǔ)材料 | 身份證、醫(yī)?？◤?fù)印件，1寸免冠彩照3張 | 所有申請(qǐng) |
| 醫(yī)療證明 | - 三級(jí)醫(yī)院診斷證明書（需副主任醫(yī)師簽字蓋章） - 住院病歷或門診治療記錄（含檢查報(bào)告） | 備案制/準(zhǔn)入制通用 |
| 特殊材料 | 器官移植手術(shù)記錄、術(shù)后用藥清單 | 器官移植抗排異治療 |
| 線上申請(qǐng) | PDF格式病歷掃描件、申請(qǐng)表 | 鄂匯辦APP或湖北醫(yī)保小程序 |
三、辦理流程
- 市內(nèi)就醫(yī)：攜帶材料至三級(jí)醫(yī)院醫(yī)保辦（如襄陽市中心醫(yī)院）初審，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并發(fā)放《慢性病門診治療卡》 。
- 市外就醫(yī)：提交材料至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或通過鄂匯辦APP線上申請(qǐng) 。
1.線下流程
2. 登錄“湖北醫(yī)療保障”微信/支付寶小程序或鄂匯辦APP，選擇“門診慢特病病種待遇認(rèn)定”事項(xiàng)，上傳材料后系統(tǒng)自動(dòng)推送審核 。線上流程
四、待遇標(biāo)準(zhǔn)
| 病種類型 | 報(bào)銷比例 | 年度支付限額 |
|---|---|---|
| 門診特殊疾病 | 職工醫(yī)保80%-90% 居民醫(yī)保60%-80% | 與基本醫(yī)保統(tǒng)籌最高限額合并 |
| 門診慢性病 | 職工醫(yī)保60% 居民醫(yī)保60% | 按病種設(shè)定（如糖尿病7000元/年） |
| 多病種疊加 | 特殊疾病按限額執(zhí)行 慢性病最高限額+第二病種50% | 混合病種按規(guī)則累計(jì) |
五、注意事項(xiàng)
1.起付線取消：2025年起門診慢特病全面取消600元/年起付線 。
2.異地結(jié)算：高血壓、糖尿病等5個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算 。
3.復(fù)審要求：部分病種每10年復(fù)審一次，需提供近1年病歷資料 。
2025年襄陽門診特殊病種申領(lǐng)政策簡化流程、擴(kuò)大覆蓋范圍，備案制與線上辦理提升便利性，待遇標(biāo)準(zhǔn)向高費(fèi)用病種傾斜，參保人需根據(jù)病種選擇對(duì)應(yīng)申請(qǐng)方式并注意材料時(shí)效性。