2025年1月1日
根據(jù)四川省醫(yī)療保障局及遂寧市相關政策文件，門特（門診特殊疾?。?strong>管理新規(guī)將于2025年正式實施，覆蓋全市參保人員。此次調整旨在優(yōu)化醫(yī)保待遇流程，強化慢性病及特殊疾病的門診保障。
一、政策背景與目標
- 政策依據(jù)：基于《四川省基本醫(yī)療保險門診特殊疾病管理辦法》修訂版，遂寧市結合本地醫(yī)療需求細化執(zhí)行標準。
- 覆蓋范圍：包含高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等52種疾病，新增罕見病及部分精神類疾病。
- 核心調整：取消原年度報銷限額，改為按比例支付，最高報銷比例達90%。
| 對比項 | 原政策（2023年前） | 新政策（2025年） |
|---|---|---|
| 疾病種類 | 38種 | 52種 |
| 報銷比例 | 70%-80% | 75%-90% |
| 辦理流程 | 需年度審核 | 長期有效，簡化備案 |
二、執(zhí)行細則
時間節(jié)點
- 申請時間：2024年10月起開放線上備案，2025年1月1日起正式享受待遇。
- 過渡期：2024年第四季度完成系統(tǒng)切換，原有待遇延續(xù)至年底。
辦理方式
- 線上渠道：通過“四川醫(yī)保APP”或遂寧市醫(yī)保公眾號提交材料，3個工作日內(nèi)審核。
- 線下窗口：全市32家定點醫(yī)院醫(yī)?？瓶芍苯愚k理。
待遇標準
- 起付線：年度累計500元后開始報銷。
- 藥品目錄：新增87種國家談判藥品，部分特藥需定點機構開具。
三、影響與注意事項
- 參保人需關注：備案后需選擇1-2家定點醫(yī)院作為診療機構，變更需提前申請。
- 醫(yī)療機構調整：二級以上醫(yī)院需設立門特服務專窗，提供“一站式”結算。
此次改革通過擴大病種、提高報銷比例和簡化流程，顯著提升參保人門診醫(yī)療體驗，同時要求醫(yī)療機構加強信息化建設以確保政策落地。