基礎(chǔ)材料+病種專項材料+異地/委托特殊材料
2025年陜西漢中辦理特殊病種需準(zhǔn)備基礎(chǔ)身份材料、病種診療材料及特殊情形附加材料，具體包括身份證明、參保憑證、病歷資料、檢查報告等，不同病種及申請情形需補(bǔ)充對應(yīng)專項材料。
一、基礎(chǔ)必備材料
身份與參保證明
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面復(fù)印，有效期6個月以上）。
- 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> 原件及復(fù)印件（需完成醫(yī)保激活并正常繳費(fèi)）。
- 近期1寸免冠彩照（白底，電子版+紙質(zhì)版各2張）。
申請表
《漢中市基本醫(yī)療保險門診慢特病申請認(rèn)定表》：可在定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或醫(yī)保局官網(wǎng)下載，需本人/家屬簽名并經(jīng)二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)主治醫(yī)師簽字、醫(yī)院醫(yī)保辦蓋章。
二、病種專項診療材料
通用診療資料
- 住院病歷：近2年內(nèi)因申請病種住院的出院小結(jié)（出院記錄） 原件或復(fù)印件（需醫(yī)院蓋章）。
- 門診病歷：無住院病歷者，需提供近2年內(nèi)2次以上門診病歷（含病情描述、診斷、治療記錄）及持續(xù)用藥證明。
- 診斷證明書：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確病種名稱（與申請病種一致）、病情概述，加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。
常見病種專項檢查報告
病種 必需檢查報告 報告要求 糖尿病 近1年3次以上空腹血糖≥7.0mmol/L報告、糖化血紅蛋白≥6.5%報告、尿微量白蛋白/眼底檢查 檢查報告6個月內(nèi)有效，需醫(yī)院蓋章 高血壓 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（含不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能） 需體現(xiàn)病情嚴(yán)重程度或并發(fā)癥 冠心病 冠脈造影/CT報告、心電圖動態(tài)演變記錄、心臟彩超（支架術(shù)后需提供手術(shù)記錄） 報告需明確診斷依據(jù) 惡性腫瘤 病理診斷報告（金標(biāo)準(zhǔn)）、影像學(xué)報告（CT/MRI/B超）、放化療記錄/手術(shù)記錄 近1年內(nèi)報告，需醫(yī)院電子簽章
三、特殊情形附加材料
異地就醫(yī)
- 異地居住證明（如居住證、租房合同等）。
- 參保地異地就醫(yī)備案表：高血壓、糖尿病等10種跨省直接結(jié)算病種需額外提供。
委托辦理
- 代辦人身份證原件及復(fù)印件。
- 公證委托書（需注明委托事項、雙方簽名）。
退役軍人/優(yōu)撫對象
《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
四、其他注意事項
- 多病種申報：可同時申請2種及以上病種，僅計1次起付線，年度限額按“第一病種全額+第二病種20%+第三病種10%”累加（按限額高低排序）。
- 線上辦理：通過“略陽智慧醫(yī)?！毙〕绦蚧?strong>國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP上傳材料，系統(tǒng)自動校驗（需確保報告清晰、醫(yī)師簽名完整）。
- 復(fù)審要求：冠心病等非復(fù)審病種長期有效，惡性腫瘤等需定期復(fù)審（具體時限以醫(yī)保局通知為準(zhǔn)），逾期未復(fù)審視為自動放棄待遇。
辦理特殊病種是享受高比例門診報銷的關(guān)鍵，建議提前通過漢中市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打12393醫(yī)保熱線確認(rèn)最新政策，材料齊全后可提交至定點(diǎn)醫(yī)院慢病管理科或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)，審核通過后次月起享受待遇（惡性腫瘤、透析等急重癥即時生效）。