身份證、醫(yī)保卡、近兩年住院病歷、診斷證明及《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》
2025年吉林通化地區(qū)申請(qǐng)門診慢特病待遇需提交身份證明、醫(yī)療證明及申請(qǐng)表格等核心材料，具體材料要求與病種類型及申請(qǐng)人情況相關(guān)，需通過醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或線上平臺(tái)提交審核。
一、核心申請(qǐng)材料
身份證明材料
- 身份證原件及復(fù)印件（正反面清晰復(fù)印，有效期需在6個(gè)月內(nèi)）；
- 醫(yī)?？?社?？?/strong>或已激活的醫(yī)保電子憑證；
- 1張近期1寸免冠白底照片（部分地區(qū)需電子版）。
申請(qǐng)表格
- 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：可通過通化市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，或至醫(yī)保服務(wù)大廳現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)??；
- 填寫要求：需完整填寫個(gè)人信息、申請(qǐng)病種名稱、病史簡(jiǎn)述，并由本人或家屬簽字確認(rèn)。
二、醫(yī)療證明文件
病歷資料
- 近兩年二級(jí)及以上醫(yī)院住院病歷復(fù)印件（含出入院記錄、手術(shù)記錄、檢查報(bào)告等）；
- 若無(wú)住院病歷，需提供：
- 兩次及以上門診病歷（2024年1月后就診記錄）；
- 診斷證明書（加蓋醫(yī)院公章）；
- 與病種相關(guān)的檢驗(yàn)、影像、病理報(bào)告（如血糖檢測(cè)、心電圖、CT報(bào)告等）。
病種專項(xiàng)材料
病種類型 附加材料要求 高血壓 非同日三次血壓監(jiān)測(cè)記錄、心臟彩超報(bào)告 糖尿病 空腹及餐后血糖檢測(cè)報(bào)告、糖化血紅蛋白結(jié)果 惡性腫瘤 病理診斷報(bào)告、化療/放療記錄 器官移植 手術(shù)記錄、抗排異治療用藥清單
三、其他輔助材料
- 代辦委托書：若由他人代辦，需提供申請(qǐng)人簽字的委托書及代辦人身份證復(fù)印件；
- 特殊情況說明：如異地就醫(yī)、罕見病等，需附書面說明及專家會(huì)診意見；
- 電子材料：通過線上平臺(tái)申請(qǐng)時(shí)，需上傳清晰版掃描件或照片（文件大小不超過5MB）。
門診慢特病資格審核周期通常為15-20個(gè)工作日，通過后待遇自申請(qǐng)年度1月1日起生效。申請(qǐng)人需確保材料真實(shí)完整，避免因病歷缺失或信息不符導(dǎo)致駁回。建議提前咨詢通化市醫(yī)保中心或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?，獲取最新政策解讀及材料清單更新。
