2025年四川瀘州辦理門特需滿足戶籍、病種、醫(yī)療記錄三項(xiàng)核心條件，且需通過(guò)醫(yī)保局審核備案。
參保人員申請(qǐng)門診特殊疾病（門特）待遇，需符合瀘州市醫(yī)保政策規(guī)定的疾病范圍、診斷標(biāo)準(zhǔn)及材料要求，并完成指定流程。以下為具體條件及辦理細(xì)則：
一、 基本資格條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為瀘州市戶籍或持有本地居住證的常住人口。
- 連續(xù)繳納城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)滿12個(gè)月，且申請(qǐng)時(shí)處于正常參保狀態(tài)。
病種范圍
- 需屬于瀘州市醫(yī)保局公布的門特病種目錄（2025年共涵蓋38類疾病，含高血壓Ⅲ期、糖尿病并發(fā)癥、惡性腫瘤等）。
- 部分病種需達(dá)到特定臨床分期（如惡性腫瘤需提供病理報(bào)告）。
病種大類 代表性疾病 需提交的關(guān)鍵材料 慢性病 糖尿?。ò椴l(fā)癥） 近2年住院記錄、血糖監(jiān)測(cè)報(bào)告 重大疾病 惡性腫瘤 病理活檢報(bào)告、化療/放療記錄 罕見(jiàn)病 肺動(dòng)脈高壓 基因檢測(cè)報(bào)告、三甲醫(yī)院確診證明
二、 醫(yī)療證明材料
診斷證明
- 由三級(jí)醫(yī)院或?yàn)o州市指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具，包含疾病名稱、分期、治療方案，并加蓋醫(yī)院公章。
- 需提供近1年內(nèi)的住院病歷或至少3次門診復(fù)查記錄。
輔助檢查報(bào)告
- 如CT、MRI、血液檢測(cè)等，證明疾病符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。例如：
- 糖尿病：糖化血紅蛋白（HbA1c）≥7.0% + 視網(wǎng)膜病變或腎病證明。
- 冠心病：冠狀動(dòng)脈造影顯示狹窄≥70%。
- 如CT、MRI、血液檢測(cè)等，證明疾病符合臨床標(biāo)準(zhǔn)。例如：
三、 辦理流程與時(shí)效
申請(qǐng)渠道
- 線上：通過(guò)“四川醫(yī)保APP”提交電子材料，10個(gè)工作日內(nèi)反饋結(jié)果。
- 線下：至瀘州市各區(qū)縣醫(yī)保服務(wù)窗口遞交紙質(zhì)材料，需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)原件。
審核與待遇生效
- 通過(guò)后發(fā)放門特醫(yī)療證，有效期1-3年（依據(jù)病種穩(wěn)定性而定）。
- 待遇生效后，可在定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算，報(bào)銷比例達(dá)70%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）。
瀘州市門特政策旨在減輕慢性病及重癥患者門診負(fù)擔(dān)，但需嚴(yán)格審核以避免濫用。建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄、備齊材料，并關(guān)注醫(yī)保局年度政策調(diào)整。辦理成功后，需按規(guī)定定期復(fù)審以確保待遇延續(xù)。