參加甘南州城鄉(xiāng)居民和職工基本醫(yī)療保險的人員，患有規(guī)定的門診慢特病病種，滿足相應的認定標準，即可申請領取特殊門診待遇。
根據(jù)甘肅省相關政策要求，甘南州自 2025 年 1 月 1 日起執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策。以下為您詳細介紹 2025 年甘肅甘南特殊門診領取條件：
一、適用參保人群
參加甘南州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）和職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）的人員。
二、門診慢特病病種范圍
甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病病種目錄，涵蓋多種慢性或重癥疾病，主要分為以下幾類（部分常見病種列舉）：
- Ⅰ 類重大疾病：如惡性腫瘤門診治療（包括放化療、靶向治療、免疫治療等）、慢性腎功能衰竭透析治療（腹膜透析、血液透析及非透析階段）、器官移植抗排異治療等。
- Ⅱ 類慢性疾病：包含糖尿?。ò橛胁l(fā)癥）、原發(fā)性高血壓（Ⅱ 級及以上，且達到一定的靶器官損害標準）、冠心病、腦血管病后遺癥（如腦梗塞、腦出血恢復期，伴有神經功能缺損癥狀）、類風濕性關節(jié)炎（有典型的關節(jié)癥狀及相關檢查支持）、慢性阻塞性肺疾病（存在持續(xù)的呼吸道癥狀及肺功能異常）、肝硬化（失代償期，有肝功能減退和門脈高壓的臨床表現(xiàn)及檢查證據(jù)）等多種疾病 。具體病種及認定標準可參考甘肅省醫(yī)療保障局發(fā)布的相關文件。
三、認定標準示例（以部分常見疾病為例）
- 糖尿病（伴有并發(fā)癥）
- 有明確的糖尿病病史，滿足糖尿病診斷標準，如空腹血糖≥7.0mmol/L，或餐后 2 小時血糖≥11.1mmol/L，或糖化血紅蛋白≥6.5% 等。
- 出現(xiàn)糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎?。虻鞍钻栃?、腎功能異常等）、糖尿病視網膜病變（眼底檢查有相應病變）、糖尿病神經病變（存在肢體麻木、疼痛等癥狀及神經電生理檢查異常）等，并提供相關檢查報告。
- 原發(fā)性高血壓（Ⅱ 級及以上）
- 非同日三次測量血壓，收縮壓≥160mmHg 和 / 或舒張壓≥100mmHg。
- 伴有高血壓引起的靶器官損害，如心臟（心電圖提示左心室肥厚、心臟超聲顯示左心室結構和功能改變等）、腎臟（血肌酐升高、蛋白尿等）、眼底（眼底動脈硬化等）的相關檢查證據(jù)。
- 冠心病
- 有典型的心絞痛癥狀發(fā)作，如發(fā)作性胸痛，可放射至心前區(qū)、肩背部等，疼痛性質多為壓榨性、悶痛或緊縮感，持續(xù)時間一般 3 - 5 分鐘，休息或含服硝酸甘油可緩解。
- 具備相關輔助檢查證據(jù)，如心電圖有 ST - T 改變、心肌缺血表現(xiàn)，動態(tài)心電圖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)心肌缺血發(fā)作，冠狀動脈造影顯示冠狀動脈狹窄≥50% 等。
四、申報材料
- 診斷證明：由二級及以上定點醫(yī)療機構出具的明確診斷為門診慢特病病種的診斷證明，需醫(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：近兩年內與所患疾病相關的門診病歷、住院病歷（包括出入院記錄、病程記錄等），能反映疾病的診療過程及病情變化。
- 檢查檢驗報告：有確診意義的檢查化驗結果報告，如血液檢查、影像學檢查（如 CT、MRI、超聲等）、病理檢查報告等，用以支持疾病的診斷及病情評估。
五、申報流程
- 線下申報：參保人員可攜帶上述申報材料，前往參保地醫(yī)保經辦機構或指定的定點醫(yī)療機構醫(yī)保辦進行申報。在定點醫(yī)療機構申報的，由醫(yī)療機構組織專家進行認定審核；在醫(yī)保經辦機構申報的，醫(yī)保部門將組織專家評審。
- 線上申報：部分地區(qū)支持通過甘肅政務服務網甘南州子站或醫(yī)保部門指定的手機 APP 等線上平臺進行申報。參保人員按系統(tǒng)提示上傳申報材料，醫(yī)保部門或相關醫(yī)療機構在規(guī)定時間內進行審核。
符合甘南州特殊門診領取條件的參保人員，在患有規(guī)定的門診慢特病病種，并提供相應材料通過申報審核后，即可享受特殊門診待遇，減輕長期門診治療的醫(yī)療費用負擔。在申請過程中，請務必確保申報材料真實、完整，如有疑問可咨詢當?shù)蒯t(yī)保經辦機構。