核心申報條件：參保人員需在具備相應病種診斷資格的定點醫(yī)療機構，由接診醫(yī)生確診并填寫《門診特定病種待遇認定申請表》后，經醫(yī)院審核確認上傳醫(yī)保系統備案。
為幫助您全面了解2025年廣東肇慶市門診特定病種（以下簡稱“門特”）的申報流程與要求，本文將從申報主體、辦理流程及所需材料等方面進行詳細說明。
一、申報主體
根據政策規(guī)定， 廣東省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員 均可按規(guī)定申請門特病種待遇。
二、辦理流程
辦理門特病種待遇的核心環(huán)節(jié)是在指定的定點醫(yī)療機構完成。具體步驟如下：
- 提出申請 ：參保人向具備相應病種診斷資格的 定點醫(yī)療機構 提出辦理門特病種待遇的書面申請。
- 診斷與審核 ：
- 接診醫(yī)生診斷 ：由該醫(yī)療機構中具備相關專業(yè)執(zhí)業(yè)資質的接診醫(yī)生對患者病情進行診斷。
- 填寫申請表 ：若診斷符合相應門特病種的準入標準，接診醫(yī)生將填寫《門診特定病種待遇認定申請表》，詳細記錄病情摘要、診斷結果及治療方案等信息。
- 醫(yī)院內部復核 ：申請表提交至醫(yī)院相關科室，由上級醫(yī)師或醫(yī)保管理部門對照準入標準進行復核審核，并加蓋醫(yī)院公章。
- 系統備案 ：醫(yī)院將審核通過的信息上傳至醫(yī)保信息系統進行備案。自備案成功之日起，參保人即可享受相應的門特病種門診待遇。
三、關鍵信息一覽
定點醫(yī)療機構資格
并非所有醫(yī)院都具備門特病種的診斷和治療資格。肇慶市醫(yī)療保障部門會定期公布新增具備資格的定點醫(yī)療機構名單。例如，2025年已有多家基層醫(yī)療機構被新增為“精神分裂癥”的治療資格點，以及四會市中醫(yī)院被新增為“慢性腎功能不全（血透治療）”的服務資格點。
報銷規(guī)則與注意事項
| 項目 | 規(guī)則 |
|---|---|
| 費用報銷 | 經資格審核后的費用，在規(guī)定的各 定點醫(yī)療機構 直接記賬報銷；未經審核前的費用不予報銷。 |
| 住院期間 | 參保人在住院期間不享受 門特 病種門診待遇。 |
| 支付限額 | 肇慶市對統籌基金每季度（或年度）的最高支付限額實行當期有效，不滾存、不累計。 |
申報2025年廣東肇慶市門特病種的關鍵在于選擇正確的 定點醫(yī)療機構 ，并嚴格按照流程完成診斷、申請和備案。建議參保人在辦理前，先咨詢目標醫(yī)院是否具備相應病種的診斷資格，以確保申報過程順利。