已參加貴州省城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險且正常繳費
2025年貴州遵義特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合目錄范圍、病情達到準入標準三項核心條件，申請人需通過線上或線下渠道提交完整材料，經指定醫(yī)院審核備案后享受待遇。
一、核心辦理條件
1. 參保要求
- 身份類型：必須是遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，且當前繳費狀態(tài)正常，斷繳或未參保人員無法申請。
- 無戶籍限制：本地戶籍與持有居住證的非戶籍參保人員均適用，未成年人由監(jiān)護人代為申請。
2. 病種范圍
需符合《貴州省醫(yī)療保險慢特病門診病種辦理標準》（黔醫(yī)保發(fā)〔2021〕49號），涵蓋30余種常見疾病，包括但不限于：
| 疾病類型 | 具體病種 |
|---|---|
| 慢性病 | 高血壓（Ⅲ期）、糖尿?。ê喜⑿哪I眼神經并發(fā)癥）、冠心?。ㄐ募」Ｈ?心絞痛）、肝硬化、類風濕關節(jié)炎（活動期） |
| 重大疾病 | 惡性腫瘤（門診放化療）、尿毒癥透析治療、器官移植術后抗排異、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
| 精神與罕見病 | 精神分裂癥、重癥肌無力、泛發(fā)性銀屑病、癲癇、癡呆癥 |
3. 病情標準
需提供二級及以上定點醫(yī)院出具的診斷證明，且檢查結果需達到病種特定指標，例如：
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或糖化血紅蛋白（HbA1c）≥6.5%，并伴有心、腎、眼底并發(fā)癥之一；
- 惡性腫瘤：需提供病理診斷報告、影像學檢查（CT/MRI）或手術記錄；
- 高血壓Ⅲ期：不同日3次血壓≥180/110mmHg，或合并靶器官損害（如左心室肥厚、腎功能不全）。
二、申請材料清單
| 材料類別 | 具體要求 |
|---|---|
| 基礎身份證明 | ① 申請人身份證原件及復印件；② 社會保障卡（醫(yī)?？ǎ┰皬陀〖?；③ 代辦需額外提供代辦人身份證。 |
| 核心醫(yī)療證明 | ① 《門診慢特病病種待遇認定申請表》（醫(yī)院醫(yī)保辦領取或官網(wǎng)下載）；② 近1年內住院病歷/出院小結（需醫(yī)院蓋章）；③ 相關檢查報告單（如血糖、CT、病理報告等，需與申請病種直接相關且結果達標）。 |
| 診斷與資質證明 | ① 由副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具的《診斷證明書》（需明確病種名稱及病情，加蓋醫(yī)院診斷專用章）；② 門診病歷（含近期復診記錄）。 |
三、辦理流程
1. 線上辦理（推薦）
通過貴州醫(yī)保APP完成以下步驟：
- 提交申請：上傳身份證、社?？ā⒉v資料、檢查報告等電子材料，填寫病種信息并人臉核驗；
- 醫(yī)院受理：由選定的門診慢特病申辦醫(yī)院（二級及以上定點醫(yī)院）核對材料完整性；
- 審核備案：醫(yī)院醫(yī)保辦在5個工作日內完成初復審，通過后自動備案，結果通過APP反饋；
- 待遇生效：審核通過次月起享受門診報銷，可在APP查看《特殊病種門診專用病歷》電子憑證。
2. 線下辦理
- 領取表格：到選定醫(yī)院醫(yī)保辦領取《特殊病種門診申請表》，填寫個人信息及病種；
- 醫(yī)院初審：提交材料至醫(yī)院醫(yī)保辦，由?？漆t(yī)生簽字并加蓋醫(yī)院公章；
- 醫(yī)保備案：攜帶材料到遵義市或區(qū)縣醫(yī)保經辦機構窗口提交，審核通過后領取紙質《特殊病種門診專用病歷》；
- 選定定點：需選擇1-3家定點醫(yī)院（含1家社區(qū)衛(wèi)生服務中心），后續(xù)治療需在定點機構進行。
四、注意事項
- 材料時效：住院病歷、檢查報告需為近1年內出具，過期材料需重新檢查；
- 審核爭議：對醫(yī)院審核結果有異議的，可申請由統(tǒng)籌區(qū)醫(yī)保經辦機構組織專家會審；
- 待遇期限：認定通過后長期有效，但需每2年復核一次病情（惡性腫瘤等終身病種除外）；
- 異地就醫(yī)：省內異地就醫(yī)無需備案，跨省就醫(yī)需提前通過貴州醫(yī)保APP辦理備案，報銷比例按遵義市標準執(zhí)行。
符合條件的參保人員應盡早申請，成功辦理后門診治療費用可享受70%-95%報銷比例（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保），年度報銷限額最高可達25萬元，顯著減輕長期用藥及檢查負擔。辦理前建議通過“遵義醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣驌艽?2393熱線確認最新病種目錄及材料要求。