2025年遼寧撫順門診特病政策并非從該年開始“實(shí)行”，而是延續(xù)并執(zhí)行基于省級(jí)統(tǒng)一部署和此前已發(fā)布的政策。
撫順市的門診慢特病保障政策是根據(jù)遼寧省統(tǒng)一要求進(jìn)行調(diào)整和完善的，其核心框架在2023年已基本確定 。2025年并非一個(gè)全新的實(shí)施起始年份，而是在現(xiàn)有政策基礎(chǔ)上的持續(xù)執(zhí)行和優(yōu)化。具體的門診慢特病病種、報(bào)銷待遇和管理方式，均遵循《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)）以及撫順市據(jù)此出臺(tái)的相關(guān)實(shí)施細(xì)則 。2025年撫順的門診特病政策是既有政策的延續(xù)，并非在該年份“開始實(shí)行”。
一、 政策背景與延續(xù)性
撫順市的門診保障制度改革是一個(gè)持續(xù)的過程，旨在將傳統(tǒng)的“病種保障”逐步過渡到“費(fèi)用保障”，以提高醫(yī)保制度的公平性和可及性。
省級(jí)政策統(tǒng)一部署：遼寧省醫(yī)療保障局發(fā)布了《關(guān)于完善全省門診慢特病保障政策的通知》（遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)），要求全省范圍內(nèi)統(tǒng)一規(guī)范門診慢特病的病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和待遇水平 。撫順市作為遼寧省下轄市，必須遵照?qǐng)?zhí)行此省級(jí)文件 。
與門診共濟(jì)改革協(xié)同推進(jìn)：撫順市的門診慢特病政策調(diào)整是與職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革同步進(jìn)行的。早在2022年，撫順市就已發(fā)布文件，明確按省級(jí)統(tǒng)一部署啟動(dòng)改革 。改革的核心是將部分常見、治療費(fèi)用相對(duì)可控的慢特?。ㄈ绺哐獕骸⑻悄虿。w并入普通門診統(tǒng)籌保障范圍，不再作為單獨(dú)的“慢特病”進(jìn)行管理，而是根據(jù)實(shí)際發(fā)生的門診費(fèi)用進(jìn)行報(bào)銷 。
2025年的政策定位：2025年是撫順市繼續(xù)深化和落實(shí)這些既有改革措施的一年。搜索結(jié)果中并未發(fā)現(xiàn)2025年有宣布“開始實(shí)行”門診特病新政策的官方公告，所有信息均指向政策的延續(xù)和執(zhí)行。
二、 核心政策內(nèi)容與病種調(diào)整
撫順市的門診慢特病政策在2023年左右完成了關(guān)鍵調(diào)整，其主要內(nèi)容在2025年依然有效。
病種合并與歸并：根據(jù)政策，部分病種被合并或歸并。例如，將“白血病”合并到“惡性腫瘤”類別中管理 。像高血壓、糖尿病等可通過普通門診統(tǒng)籌解決的病種，已從原有的“門診慢特病”名單中移出，其費(fèi)用納入普通門診報(bào)銷體系 。
保留的門診慢特病病種：經(jīng)過調(diào)整后，撫順市保留了部分治療周期長(zhǎng)、費(fèi)用高、適合在門診治療的疾病作為“門診慢特病”。有信息顯示，居民醫(yī)保可辦理的此類病種約為18種 。這些病種的患者可以享受更高的報(bào)銷比例和年度支付限額。
病種范圍對(duì)比：
對(duì)比項(xiàng) | 改革前 (大致情況) | 改革后 (2023年起執(zhí)行，2025年延續(xù)) | 調(diào)整目的 |
|---|---|---|---|
保障模式 | 病種保障為主 | 病種保障與費(fèi)用保障(普通門診統(tǒng)籌)并行 | 實(shí)現(xiàn)從“保疾病”到“保健康”的轉(zhuǎn)變 |
主要覆蓋病種 | 包含高血壓、糖尿病等常見慢性病在內(nèi)的更多病種 | 高血壓、糖尿病等歸入普通門診統(tǒng)籌；保留惡性腫瘤(含白血病)、器官移植抗排異治療等重大、特殊病種 | 減輕大部分患者的日常門診負(fù)擔(dān) |
認(rèn)定與管理 | 按具體病種進(jìn)行嚴(yán)格認(rèn)定 | 歸并病種不再新增認(rèn)定 ；保留病種仍需認(rèn)定 | 簡(jiǎn)化管理，聚焦真正需要特殊保障的群體 |
政策依據(jù) | 舊的門診慢特病管理辦法 | 《遼寧省關(guān)于完善門診慢特病保障政策的通知》(遼醫(yī)保發(fā)〔2023〕10號(hào)) 及撫順市實(shí)施細(xì)則 | 實(shí)現(xiàn)全省政策統(tǒng)一，提高管理效率 |
三、 待遇享受與管理
2025年，撫順市參保人員享受門診慢特病待遇需遵循既定的規(guī)則。
定點(diǎn)就醫(yī)：患者需在指定的門診慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，其發(fā)生的符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用才能納入報(bào)銷范圍 。具體的定點(diǎn)機(jī)構(gòu)名單由醫(yī)保部門另行公布 。
異地結(jié)算：遼寧省已開通包括惡性腫瘤門診治療在內(nèi)的5類門診慢特病的異地就醫(yī)直接結(jié)算服務(wù) 。撫順市符合條件的患者在省內(nèi)外異地就醫(yī)時(shí)，可以按規(guī)定直接結(jié)算，無需先墊付再回本地報(bào)銷，大大提高了便利性 。
政策咨詢與辦理：參保人員可通過“撫順醫(yī)保”微信公眾號(hào)等線上渠道辦理部分醫(yī)保業(yè)務(wù) ，關(guān)于門診慢特病的具體辦理流程和要求，應(yīng)以撫順市醫(yī)療保障局發(fā)布的最新官方指南為準(zhǔn)。
2025年遼寧撫順的門診特病政策并非一個(gè)新政策的“開始實(shí)行”，而是對(duì)2023年及之前基于省級(jí)統(tǒng)一部署所確立的改革方案的持續(xù)執(zhí)行和深化。其核心在于通過將部分常見慢性病歸入普通門診統(tǒng)籌，同時(shí)保留對(duì)重大、特殊疾病的門診慢特病專項(xiàng)保障，構(gòu)建一個(gè)更加公平、高效、可持續(xù)的門診保障體系。參保人員在2025年享受的相關(guān)待遇，均基于這一已確立的政策框架。