每月前兩個工作日，3個工作日內，90%-95%，50元/月，無起付線。
2025年遼寧鞍山門診特殊病種申請條件主要圍繞參保資格、病種范圍、認定流程、材料提交、待遇享受及動態(tài)管理等核心要素展開，全市職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，只要患有目錄內疾病并符合認定標準，均可按月申報，經(jīng)定點醫(yī)院初審與專家復審后，享受相應比例報銷和支付限額待遇，部分病種可簡易快速認定，多病種患者可疊加支付限額，待遇期滿或長期未就醫(yī)者將動態(tài)退出。
一、申請基本條件
參保身份要求
- 申請人須為鞍山市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保正常參保人員，參保狀態(tài)有效且無欠費。
- 異地長期居住人員備案后可在備案地申請，待遇與本地同級醫(yī)療機構一致。
病種范圍與認定標準
- 病種目錄涵蓋惡性腫瘤、器官移植抗排異治療、透析、結核病、耐藥性結核病、艾滋病、丙型肝炎、慢性乙型肝炎、血友病、精神病、嚴重精神障礙、術后抗栓治療、康復治療（未成年人）、生長激素缺乏癥（未成年）、內分泌代謝疾?。ㄎ闯赡辏?/strong>、癲癇（未成年人）等數(shù)十種疾病，具體以《鞍山市基本醫(yī)療保險門診慢特病病種目錄》為準。
- 認定標準執(zhí)行全省統(tǒng)一規(guī)定，部分病種如高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）等按全省統(tǒng)一保障范圍執(zhí)行。
病種類別代表病種認定特點簡易認定病種
結核病、耐藥性結核病、艾滋病、丙型肝炎、惡性腫瘤（放化療/輔助/內分泌/鎮(zhèn)痛）、血友病、精神病、嚴重精神障礙、透析、器官移植抗排異治療、術后抗栓治療、未成年人康復/生長激素缺乏/內分泌代謝疾病、癲癇
3個工作日內辦結
常規(guī)認定病種
慢性乙型肝炎、高血壓（合并癥）、糖尿?。ê喜Y和并發(fā)癥）等其余目錄內病種
按月申報，當月復審，次月生效
二、申請流程與材料
申報時間與地點
- 每月前兩個工作日，參保人依據(jù)《2025年鞍山市門診慢特病定點醫(yī)療機構對照表》選擇定點醫(yī)院，到該院醫(yī)?？?/strong>提交申請。
- 簡易認定病種可隨時受理，3個工作日內完成認定并生成待遇。
所需材料
- 申請人身份證、醫(yī)保卡原件及復印件。
- 按《鞍山市門診慢特病病種認定材料（修訂第一版）》要求，提交與申請病種相關的病歷材料（如診斷證明、檢查報告、出院小結等）。
材料類型具體內容身份與參保證明
身份證原件及復印件、醫(yī)?？ㄔ皬陀〖?/p>
病歷材料
與申請病種相關的診斷證明、住院/門診病歷、檢查化驗報告、病理報告等（按病種認定材料要求提交）
三、認定與待遇管理
認定時限與結果查詢
- 常規(guī)病種：當月10日前完成初審，當月最后一周完成復審，次月1日后可到申報醫(yī)院查詢結果并享受待遇。
- 簡易病種：3個工作日內辦結。
- 參保人可通過“鞍山醫(yī)保”或“門慢服務”公眾號查詢認定結果與待遇情況。
支付比例與限額
- 無起付線，支付比例按醫(yī)院級別與病種差異化設定，透析、器官移植抗排異治療等特殊病種不區(qū)分本地異地與醫(yī)院級別，在職職工和城鄉(xiāng)居民90%，退休人員95%。
- 其余病種職工醫(yī)保支付比例普遍高于城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，基層醫(yī)院比例高于高級別醫(yī)院。
- 各病種設年度/季度/月度支付限額，多病種患者可在最高限額病種基礎上每月增加50元。
- 高值藥品不納入門診慢特病保障，按高值藥品政策單獨結算。
參保類型醫(yī)院級別代表病種支付比例支付限額規(guī)則職工醫(yī)保
三級醫(yī)院
多數(shù)病種70%-85%，特殊病種90%-95%
按病種設年度/季度/月度限額，多病種疊加50元/月
職工醫(yī)保
二級及以下醫(yī)院
多數(shù)病種75%-90%，特殊病種90%-95%
同上
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
三級醫(yī)院
多數(shù)病種60%-75%，特殊病種90%
同上
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
二級及以下醫(yī)院
多數(shù)病種65%-80%，特殊病種90%
同上
待遇取消與動態(tài)管理
- 待遇享受期滿需重新申請認定。
- 長期或5年期待遇且連續(xù)24個月未發(fā)生合規(guī)醫(yī)療費用者，將停止待遇。
- 建立電子臺賬，定期復核，結合病情、技術發(fā)展等因素動態(tài)調整。
門診特殊病種政策切實減輕了長期慢性病與重大疾病患者的醫(yī)療負擔，通過科學認定、分級報銷、動態(tài)管理等機制，確保醫(yī)?；?/strong>高效合理使用，參保人應及時關注政策更新，按規(guī)定申報，合規(guī)就醫(yī)，以充分享受醫(yī)療保障權益。