11 歲小孩海邊玩沙子感染阿米巴原蟲(chóng)的概率極低。
阿米巴原蟲(chóng)通常生活在熱帶和亞熱帶溫暖的淡水、土壤或腐敗的有機(jī)物中。一般情況下，海邊的沙子并非阿米巴原蟲(chóng)最適宜的生存環(huán)境，所以 11 歲小孩單純?cè)诤＿呁嫔匙痈腥景⒚装驮x(chóng)的可能性很小。不過(guò)，若海邊存在一些特殊情況，如附近有污水排放導(dǎo)致局部海水或沙灘被污染，小孩又有接觸到被污染區(qū)域，且自身有皮膚破損、用污染的手接觸口鼻等行為時(shí)，理論上存在極微小的感染風(fēng)險(xiǎn)。
一、阿米巴原蟲(chóng)概述
阿米巴原蟲(chóng)屬肉足鞭毛門、肉足綱、阿米巴目，由于生活環(huán)境不同可分為內(nèi)阿米巴和自由生活阿米巴。內(nèi)阿米巴寄生于人和動(dòng)物，主要有內(nèi)阿米巴屬、內(nèi)蜒屬、嗜碘阿米巴屬和脆雙核阿米巴屬；自由生活阿米巴生活在水和泥土中，偶爾侵入動(dòng)物機(jī)體，主要有耐格里屬、棘阿米巴屬、哈曼屬、Vablkampfia 屬和 Sappinia 屬 ?，F(xiàn)已知內(nèi)阿米巴屬的溶組織內(nèi)阿米巴會(huì)引發(fā)阿米巴痢疾和肝膿腫，耐格里屬和棘阿米巴屬主要引起腦膜腦炎、角膜炎、口腔感染和皮膚損傷等。
- 形態(tài)特征：阿米巴原蟲(chóng)具有變形蟲(chóng)和孢囊 2 種形態(tài)。在體外以孢囊形式存活，孢囊近似球形，大小為 6 - 7μm，又有較強(qiáng)的折光性。孢囊外殼有雙層膜，表面光滑，難以著色，孢囊內(nèi)充滿細(xì)胞質(zhì)，中間有一個(gè)較大的細(xì)胞核，細(xì)胞核內(nèi)含一個(gè)大的核仁，孢囊會(huì)隨糞便排出體外，成為傳染源。阿米巴的另一種形態(tài)為可變的單細(xì)胞小體，稱為變形蟲(chóng)，由細(xì)胞核和細(xì)胞質(zhì)組成。
- 生存環(huán)境：阿米巴原蟲(chóng)生活于水、泥土或腐敗有機(jī)物中，滋養(yǎng)體以細(xì)菌為主，二分裂方式增殖，并可形成包囊。福氏納格里原蟲(chóng)的阿米巴型可以成囊，但鞭毛型則不能。福氏納格里阿米巴為嗜熱性，其滋養(yǎng)體在 37 - 45℃時(shí)生長(zhǎng)最佳，0 - 4℃迅速死亡。包囊抵抗力較強(qiáng)，在 51 - 65℃ 8 個(gè)月仍有活力，在 - 20℃能生存 4 個(gè)月以上，還能耐受高濃度游離氯。
二、感染途徑
阿米巴原蟲(chóng)主要通過(guò)以下途徑進(jìn)入人體：
- 鼻腔途徑：人在江河湖塘中游泳或用疫水洗鼻時(shí)，含納格里阿米巴進(jìn)入鼻腔，增殖后穿過(guò)鼻粘膜和篩狀板，沿嗅神經(jīng)上行入腦，侵入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，引起原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎 。這是較為常見(jiàn)且危險(xiǎn)的感染途徑，原發(fā)性阿米巴腦膜腦炎發(fā)病急驟，病情發(fā)展迅速，開(kāi)始有頭痛、發(fā)熱、嘔吐等癥狀，迅速轉(zhuǎn)入譫妄、癱瘓、昏迷，最快可在一周內(nèi)死亡。例如，此前有孩子在游泳后出現(xiàn)發(fā)燒、頭痛等癥狀，最終確診為阿米巴原蟲(chóng)感染引發(fā)的腦部疾病。
- 皮膚途徑：如果人體皮膚存在切口、潰瘍或其他開(kāi)放性損傷，阿米巴原蟲(chóng)可能通過(guò)這些損傷進(jìn)入人體。我國(guó)報(bào)道的部分狒狒阿米巴原蟲(chóng)腦炎患者在出現(xiàn)癥狀前有皮膚損傷，這可能是一種重要的感染途徑 。比如一些從事農(nóng)業(yè)工作的農(nóng)民，手部等部位皮膚有破損，接觸到被污染的土壤等，就存在感染風(fēng)險(xiǎn)。
- 呼吸道途徑：有報(bào)道顯示，阿米巴原蟲(chóng)可通過(guò)呼吸道進(jìn)入人體，這可能發(fā)生在吸入寄生蟲(chóng)污染的灰塵或液滴時(shí) 。不過(guò)相對(duì)鼻腔和皮膚途徑，通過(guò)呼吸道感染的情況更為少見(jiàn)。
- 攝入途徑：當(dāng)人們攝入被阿米巴原蟲(chóng)污染的食物或水時(shí)，阿米巴原蟲(chóng)可以通過(guò)口腔進(jìn)入人體，并在腸道內(nèi)寄生，引發(fā)腸道相關(guān)的阿米巴感染，如阿米巴痢疾，主要病變部位在近端結(jié)腸和盲腸 。
三、兒童感染風(fēng)險(xiǎn)因素分析
對(duì)于 11 歲小孩在海邊玩沙子而言，以下因素會(huì)影響其感染阿米巴原蟲(chóng)的風(fēng)險(xiǎn)：
- 環(huán)境因素：若海邊沙灘附近的海水受到污染，比如有生活污水、工業(yè)廢水排放，或者存在富營(yíng)養(yǎng)化導(dǎo)致水體變質(zhì)等情況，可能會(huì)增加阿米巴原蟲(chóng)存在的幾率 。但一般正規(guī)開(kāi)發(fā)、管理良好的海邊浴場(chǎng)，會(huì)有相應(yīng)的水質(zhì)監(jiān)測(cè)和環(huán)境維護(hù)措施，海水及沙灘受污染的可能性較低。
- 個(gè)人行為因素：如果小孩在玩沙子過(guò)程中，用手接觸了被污染的海水或沙子后，又直接觸摸口鼻，或者小孩本身皮膚有破損，破損處接觸到可能含阿米巴原蟲(chóng)的污染環(huán)境，就會(huì)使感染風(fēng)險(xiǎn)有所上升 。但如果小孩沒(méi)有這些行為，感染風(fēng)險(xiǎn)則會(huì)顯著降低。
- 個(gè)體免疫因素：通常來(lái)說(shuō)，免疫力低下的人群，如嬰兒、老年人和免疫系統(tǒng)有缺陷的人，感染阿米巴原蟲(chóng)后發(fā)病以及病情進(jìn)展可能更為嚴(yán)重 。11 歲小孩若本身身體健康，免疫系統(tǒng)正常，即使接觸到少量阿米巴原蟲(chóng)，自身免疫系統(tǒng)也可能將其清除，從而不引發(fā)感染癥狀。
11 歲小孩單純?cè)诤＿呁嫔匙痈腥景⒚装驮x(chóng)的可能性微乎其微，但家長(zhǎng)仍需關(guān)注游玩環(huán)境及孩子行為，盡量選擇衛(wèi)生條件好、管理規(guī)范的海邊場(chǎng)所，避免孩子接觸污水等可能的污染源，若孩子游玩后出現(xiàn)不適癥狀，如發(fā)熱、頭痛、嘔吐、皮膚紅斑等，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，并告知醫(yī)生孩子的游玩經(jīng)歷，以便醫(yī)生準(zhǔn)確判斷病情。
