61個病種，長期或有效期內(nèi)申請

2025年廣東佛山申請?zhí)厥忾T診需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合《佛山市基本醫(yī)療保險門診特定病種準入標準》、提供指定醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等條件，可通過線上或線下渠道辦理，通過后享受更高比例報銷。

一、核心申請條件

1. 參保與病種要求

   • 需為佛山市基本醫(yī)療保險參保人，且參保狀態(tài)正常。
   • 病種需屬于佛山61個門診特定病種范圍，包括惡性腫瘤（放療/化療）、糖尿病、高血壓（伴并發(fā)癥）、尿毒癥透析、器官移植抗排異治療等。部分病種設有效期（如惡性腫瘤治療有效期至當年12月31日），部分為長期有效（如高血壓、糖尿?。?。

2. 診斷與材料要求

   • 需提供醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷證明，包括：
     • 住院資料：出院小結(jié)、檢查報告單（需加蓋醫(yī)院公章）；
     • 門診資料：門診病歷、疾病診斷證明、相關檢查報告（如糖尿病需血糖檢測單，腫瘤需病理診斷書）。
   • 異地就醫(yī)人員需額外提供長駐（?。┊惖鼐歪t(yī)備案手續(xù)或近一年市外住院確診證明。

二、辦理流程與渠道

1. 線上辦理

2. 線下辦理

三、待遇與注意事項

1. 報銷標準

   • 年度限額：單病種最高6000元，雙病種7800元，按剩余月份比例調(diào)整中途申請額度。
   • 支付比例：簽約家庭醫(yī)生的參保人在簽約機構(gòu)就醫(yī)報銷95%，未經(jīng)轉(zhuǎn)診自行就醫(yī)報銷40%；普通情況按醫(yī)院級別不同，報銷比例60%-80%。

2. 就醫(yī)管理

   • 定點選點：需選定不超過3家定點醫(yī)療機構(gòu)（含市內(nèi)、市外），年度內(nèi)變更不超過3次。
   • 直接結(jié)算：廣東省內(nèi)聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院支持直接刷社?？ńY(jié)算；省外僅限高血壓、糖尿病等5個病種跨省直接結(jié)算。

3. 續(xù)期與失效

   設有效期的病種需在到期前30日內(nèi)續(xù)審，逾期未續(xù)且超30日的需重新申請；長期有效病種無需續(xù)審。

符合條件的參保人可通過“廣東政務服務網(wǎng)”或醫(yī)保窗口提交申請，建議確診后3個月內(nèi)辦理，以盡早享受門診特定病種待遇，減輕長期治療經(jīng)濟負擔。