3-5項核心材料
申請2025年陜西安康門診特殊病種需準(zhǔn)備身份證明、醫(yī)療診斷材料、申請表及輔助材料，建議提前咨詢醫(yī)保部門確認細節(jié)。
一、身份證明材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 身份證/社?？?/strong> | 提供申請人身份證原件及復(fù)印件，代辦需附加關(guān)系證明及代辦人身份證 。 |
| 授權(quán)委托書 | 非本人辦理時需提供書面授權(quán)書，明確代辦權(quán)限 。 |
二、醫(yī)療診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 病歷資料 | 二級以上醫(yī)院出具的近2年住院病歷、門診病歷或診斷證明，需加蓋醫(yī)院公章 。 |
| 檢查報告 | 包括病理報告、影像學(xué)檢查（如CT/MRI）、實驗室檢驗單等 。 |
| 診斷證明書 | 由主治醫(yī)師填寫并加蓋醫(yī)院診斷證明章，明確符合門診特殊病種目錄 。 |
三、申請表及附件
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|
| 特殊病種申請表 | 填寫《陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病申請表》，需醫(yī)院醫(yī)保科蓋章 。 |
| 近期照片 | 提供1寸免冠彩色照片（部分病種需貼于申請表） 。 |
四、其他輔助材料
| 材料類型 | 具體要求 |
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| 外購處方/轉(zhuǎn)診證明 | 異地就醫(yī)或外購藥品需提供醫(yī)保部門批準(zhǔn)的轉(zhuǎn)診證明或外購審批表 。 |
| 復(fù)審材料 | 往年已認定病種需定期復(fù)審，提交近期復(fù)查報告或用藥記錄 。 |
注意事項
- 1.病種差異：不同病種（如惡性腫瘤、透析治療）可能需額外材料，建議通過安康市醫(yī)保局官網(wǎng)或12393熱線確認具體清單。
- 2.線上辦理：可通過“陜西醫(yī)?！毙〕绦蚧蛘?wù)平臺提交電子材料，部分病種支持“承諾制”辦理。
- 3.時效性：材料需在每季度末月15日前提交，逾期順延至下一季度評審。
建議優(yōu)先通過安康市醫(yī)保局公布的渠道獲取最新模板，確保材料完整以提高審核通過率。
