68種門診特病病種 | 二級及以上醫(yī)院診斷證明 | 線上線下雙渠道申報
2025年甘肅隴南市門診特殊疾?。ㄒ韵潞喎Q“門診特病”）的申請需滿足參保身份、病種范圍、醫(yī)學證明、申請材料及流程等核心條件。政策覆蓋職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，重點保障需長期門診治療的慢性病或重癥患者，通過統(tǒng)一認定標準和優(yōu)化申報流程，減輕患者醫(yī)療負擔。
一、 基本申請條件
參保身份要求
- 申請人須為 甘肅隴南市職工醫(yī)?；虺青l(xiāng)居民醫(yī)保參保人員，且醫(yī)保狀態(tài)正常（無欠費或斷保）。
- 特殊群體（如低保戶、五保戶）需額外提供民政部門出具的證明材料，部分病種可享受更高報銷比例或限額。
病種范圍限定
- 門診特病覆蓋 68種疾病，分為兩類：
- I類（全省統(tǒng)一）：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異、血液透析等63種高費用病種；
- II類（隴南市增補）：如慢性阻塞性肺病、類風濕關(guān)節(jié)炎等5種地方常見病。
- 參保人員 最多可同時申請2種門診特病，新增或變更病種需重新提交認定申請。
- 門診特病覆蓋 68種疾病，分為兩類：
二、 醫(yī)學證明與材料要求
診斷證明文件
- 需由 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) 出具，包含疾病名稱、診斷依據(jù)及治療方案。
- 必要檢查報告：如病理報告、影像學檢查（CT、核磁共振）、血液化驗單等，需加蓋醫(yī)院公章。
申請材料清單
材料類型 要求說明 身份證/社?？?/td> 原件及復印件 門診特病申請表 填寫完整并簽字確認 近半年病歷記錄 住院病歷或連續(xù)門診記錄（≥3次） 特殊病種證明 如殘疾證、低保證（僅限特殊群體）
三、 申請流程與時效
申報渠道
- 線上申報：通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或“甘肅醫(yī)療保障”微信公眾號提交電子材料，審核周期 ≤5個工作日。
- 線下申報：戶籍所在地或居住地 社區(qū)衛(wèi)生服務中心/鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 受理，實行“一站式”審核。
審核與生效
- 認定通過后，待遇自 次月起生效，有效期根據(jù)病種不同分為1年、3年或長期（如惡性腫瘤）。
- 復審要求：部分病種（如糖尿病、高血壓）需每年提交近期檢查報告以延續(xù)資格。
四、 政策銜接與特殊情況
新舊政策過渡
- 2024年12月31日前已認定的門診特病 無需重新申請，自動納入新病種保障范圍。
- 對原認定病種有異議的，可提交 重新認定申請，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)復核。
異地就醫(yī)備案
備案至省外三級醫(yī)院的參保人員，門診特病費用可 直接結(jié)算，報銷比例按隴南市標準執(zhí)行。
甘肅隴南市通過 統(tǒng)一病種目錄、簡化申報流程、提高報銷比例，構(gòu)建了多層次門診特病保障體系?；颊咝柚攸c關(guān)注 病種適配性、材料完整性及申報時效，結(jié)合自身需求選擇最優(yōu)申報路徑。政策明確 “保基本、兜底線” 原則，確保符合條件的參保人員公平享有醫(yī)療保障權(quán)益。