1-3年
廣東佛山特殊門診（門特）申報(bào)條件主要適用于特定疾病患者，2025年政策延續(xù)“分類保障”原則，涵蓋61個(gè)病種，其中26個(gè)病種設(shè)置1-3年有效期，續(xù)期需提前辦理 。
一、病種范圍
特定疾病分類及示例
| 分類 | 病種示例 | 有效期 |
|---|---|---|
| 一類門特 | 精神分裂癥、結(jié)核病（活動(dòng)期）、耐藥性肺結(jié)核 | 長(zhǎng)期有效 |
| 二類門特 | 惡性腫瘤放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療 | 1-3年 |
| 三類門特 | 糖尿病合并癥、高血壓Ⅲ級(jí)、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、帕金森病 | 3年 |
| 特殊病種 | 阿爾茨海默病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 長(zhǎng)期/定期審核 |
注：26個(gè)病種需定期續(xù)期（如惡性腫瘤放化療有效期1年，糖尿病合并癥3年），其余35個(gè)長(zhǎng)期有效 。
二、申請(qǐng)條件
- 1.參保要求職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。異地安置退休、長(zhǎng)期居住人員需提前備案。
- 2.疾病認(rèn)定需符合《廣東省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)》臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)（如糖尿病需空腹血糖≥7.0mmol/L+靶器官損害）。惡性腫瘤、透析等需提供二級(jí)以上醫(yī)院近期住院病歷或3次以上門診病歷。
- 3.其他條件部分病種有年齡限制（如70歲以上可申請(qǐng)?zhí)囟ú》N）。
三、所需材料
基礎(chǔ)材料
| 材料類型 | 具體內(nèi)容 |
|---|---|
| 身份證明 | 身份證、社?？◤?fù)印件 |
| 醫(yī)療證明 | 住院病歷/門診病歷（近1年）、診斷證明、檢查報(bào)告（病理/影像/檢驗(yàn)） |
| 申請(qǐng)表 | 《門診特定病種申請(qǐng)表》（醫(yī)院或政務(wù)平臺(tái)下載） |
| 其他 | 1寸免冠照片（首次申請(qǐng)）、異地備案證明（異地就醫(yī)適用） |
注：無住院病歷的慢性病患者需提供3次以上門診病歷（間隔超3個(gè)月） 。
四、辦理流程
三步走流程
1. 定點(diǎn)醫(yī)院提交材料→醫(yī)保部門審核（3個(gè)工作日完成）→生成《待遇憑證》 。病種認(rèn)定
2. 通過“粵醫(yī)保”小程序選3家定點(diǎn)機(jī)構(gòu)（市內(nèi)+市外），支持線上變更（年度≤3次） 。選點(diǎn)就醫(yī)
3. 審核通過次月1日生效，異地就醫(yī)支付比例降低20% 。待遇生效
線上辦理：通過“粵醫(yī)?！蔽⑿判〕绦蚧驀?guó)家醫(yī)保APP提交電子材料，最快72小時(shí)審批 。
五、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷規(guī)則
| 項(xiàng)目 | 標(biāo)準(zhǔn) |
|---|---|
| 起付線 | 0元 |
| 支付比例 | 一類門特：一級(jí)醫(yī)院95%、二三級(jí)醫(yī)院90%；二類及三類：75%-85% |
| 限額 | 單病種年度限額（如糖尿病8000元），多病種疊加計(jì)算（每增1病種+30%） |
| 異地就醫(yī) | 備案地同比例，非備案地降低20% |
| 家庭醫(yī)生簽約 | 簽約后支付比例提高至95%（限高血壓、糖尿病等5個(gè)病種） |
注：門診與住院費(fèi)用不可重復(fù)報(bào)銷，急診除外 。
2025年佛山特殊門診覆蓋61個(gè)病種，申報(bào)需符合疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)并提供完整病歷材料，待遇按病種分類支付。續(xù)期病種需提前30日辦理，建議通過“粵醫(yī)?！毙〕绦虿樵冏钚履夸浖傲鞒?，確保及時(shí)享受醫(yī)保待遇。