2025年揚(yáng)州門(mén)特辦理需滿足戶籍、病種、材料及流程四類條件，具體細(xì)則由醫(yī)保局與定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)合執(zhí)行。
參保人員申請(qǐng)門(mén)特待遇需符合揚(yáng)州市醫(yī)保局規(guī)定的特定病種范圍，提交完整醫(yī)療證明并通過(guò)審核。以下為具體條件及流程：
一、 基本條件
戶籍與參保要求
- 申請(qǐng)人須為揚(yáng)州市戶籍或持有本地居住證并連續(xù)繳納醫(yī)保滿1年。
- 參保類型需為城鎮(zhèn)職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，且狀態(tài)正常。
病種范圍
- 涵蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后等28類疾病（詳見(jiàn)表1）。
- 新增病種以當(dāng)年醫(yī)保局公告為準(zhǔn)。
表1：2025年揚(yáng)州門(mén)特部分病種列表
病種類別 是否需復(fù)審 年度限額（元） 惡性腫瘤門(mén)診治療 是（2年/次） 50,000 慢性腎功能衰竭 否 30,000 重度精神障礙 是（1年/次） 15,000
二、 申請(qǐng)材料
身份證明
- 本人身份證、醫(yī)?？ㄔ皬?fù)印件。
- 非戶籍人員需提供居住證及參保記錄。
醫(yī)療證明
- 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷書(shū)、病理報(bào)告或檢查單（需加蓋公章）。
- 病史記錄需體現(xiàn)6個(gè)月以上治療過(guò)程（急性病種除外）。
其他文件
填寫(xiě)《門(mén)特待遇申請(qǐng)表》并由主治醫(yī)師簽字確認(rèn)。
三、 辦理流程
提交申請(qǐng)
至定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦或區(qū)醫(yī)保服務(wù)中心提交材料，支持線上預(yù)審。
審核與認(rèn)定
醫(yī)保局組織專家在15個(gè)工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果短信通知。
待遇生效
通過(guò)后次日享受待遇，有效期依病種而定（1-3年）。
四、 注意事項(xiàng)
復(fù)審要求
標(biāo)注需復(fù)審的病種，逾期未提交材料則自動(dòng)終止待遇。
費(fèi)用結(jié)算
直接在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)刷卡報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)比例為70%-90%（見(jiàn)表2）。
表2：2025年門(mén)特報(bào)銷(xiāo)比例對(duì)比
參保類型 基層醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 90% 85% 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 80% 70% 違規(guī)處理
虛假材料將取消資格并追回醫(yī)?；?，情節(jié)嚴(yán)重者依法追責(zé)。
門(mén)特政策旨在減輕患者長(zhǎng)期門(mén)診負(fù)擔(dān)，建議申請(qǐng)人提前核對(duì)病種目錄與材料清單，確保流程順暢。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整需關(guān)注揚(yáng)州市醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)公告。