?70%/10萬元年度限額?
2025年黑龍江綏化市參保人員辦理門診慢特病需滿足特定病種范圍、提供完整醫(yī)療證明并通過定點醫(yī)院認定，可享受不設起付線、政策范圍內70%報銷比例的待遇。
一、辦理條件
?基本資格?
- 需為綏化市基本醫(yī)療保險（職工或居民醫(yī)保）參保人員，且連續(xù)繳費狀態(tài)正常。
- 所患疾病屬于綏化市規(guī)定的23種門診慢特病病種范圍（如高血壓Ⅲ期、糖尿病合并癥、慢性腎功能不全等）。
?醫(yī)療證明要求?
- 提供二級以上公立醫(yī)院出具的?診斷證明?（加蓋公章），明確疾病名稱及分期。
- 近兩年內的?住院病歷?（含出院記錄、檢查報告）或6個月內連續(xù)門診病歷，需體現疾病診斷依據及治療方案。
二、病種范圍與認定標準
?覆蓋病種?
- 包括高血壓（Ⅲ期以上）、冠心?。ㄐ墓δ懿蝗?級）、慢性阻塞性肺疾病、肝硬化失代償期等23類慢性病及特殊疾病。
- 器官移植術后抗排異治療、尿毒癥透析等特殊疾病單獨列類，報銷限額更高。
?病情嚴重程度?
需符合《黑龍江省門診慢性病認定標準》中對應病種的臨床指標（如糖尿病合并癥需提供并發(fā)癥相關檢查報告）。
三、申請材料清單
- ?身份證明?：身份證或社?？ㄔ皬陀〖?/li>
- ?醫(yī)療文書?：
- 住院病歷復印件（含入院記錄、檢查單、出院小結），需醫(yī)院病案室蓋章。
- 門診患者需提供至少兩次相同病種的檢查結果（如血壓、血糖監(jiān)測記錄）。
- ?其他材料?：近期1寸免冠照片2張，填寫《門診慢特病待遇認定申請表》。
四、辦理流程與時限
?申報途徑?
- ?線下辦理?：攜帶材料至綏化市醫(yī)保局指定的二級以上醫(yī)院（如綏化市第一醫(yī)院）醫(yī)?？铺峤簧暾?。
- ?線上辦理?：通過“龍江醫(yī)?！蔽⑿殴娞柹蟼鞑牧希ㄏ薏糠植》N）。
?審核流程?
- 醫(yī)院專家組在20個工作日內完成材料審核及病情鑒定，通過后系統(tǒng)自動備案。
- 結果可通過0455-12393電話或醫(yī)保服務窗口查詢。
?待遇生效?
認定通過次日即可享受待遇，有效期一般為1年（部分終身性疾病長期有效）。
五、報銷政策
- ?報銷比例?：城鄉(xiāng)居民與職工醫(yī)保均按政策范圍內費用70%報銷，無起付線。
- ?年度限額?：單病種年度支付限額1000-5000元（依病種而定），總額計入基本醫(yī)保10萬元封頂線。
- ?異地結算?：高血壓、糖尿病等10種病種已開通跨省直接結算，需提前備案。
參保人員應定期復查并保留用藥記錄，年度復審未達標者可能取消待遇資格。具體病種目錄及材料要求可咨詢綏化市醫(yī)保服務熱線或訪問政務服務平臺查詢。