基礎(chǔ)材料+病種專項材料+特殊情形附加材料
2025年內(nèi)蒙古通遼申請特殊病種需準備基礎(chǔ)身份材料（身份證、醫(yī)保卡）、核心診斷材料（二級及以上醫(yī)院診斷證明、病歷資料、檢查報告）、申請表單（《門診特殊慢性病待遇認定申請表》）及特殊情形附加材料（如委托辦理需公證委托書），具體材料因病種和個人情況存在差異，建議提前通過當?shù)蒯t(yī)保部門確認最新要求。
一、基礎(chǔ)必備材料
1. 身份與醫(yī)保憑證
- 身份證：原件及正反面復(fù)印件（有效期需在6個月以上），用于確認申請人身份信息。
- 醫(yī)保卡/醫(yī)保電子憑證：原件及復(fù)印件，需完成醫(yī)保激活并正常繳費，用于關(guān)聯(lián)醫(yī)保賬戶及后續(xù)待遇結(jié)算。
2. 申請表單
《門診特殊慢性病待遇認定申請表》：需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)主治醫(yī)師填寫并簽字，注明申請病種、診斷依據(jù)及治療方案，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)保部門審核蓋章后提交。
二、核心診斷證明材料
1. 疾病診斷證明
由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具，明確診斷為特殊病種，需包含患者基本信息、疾病名稱、診斷依據(jù)及病情描述，并加蓋醫(yī)院公章。
2. 病歷資料
- 門診病歷：近半年完整門診就診記錄，包括主訴、現(xiàn)病史、既往史及治療方案。
- 住院病歷：若有住院史，需提供住院病歷首頁、出院小結(jié)、病程記錄等，證明病情連續(xù)性和診療過程。
3. 檢查檢驗報告
| 病種類型 | 必需報告 | 有效期要求 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報告（或細胞學(xué)報告）、CT/MRI等影像學(xué)報告、放療/化療記錄 | 近5年內(nèi) |
| 慢性腎功能衰竭 | 腎功能檢查報告（血肌酐、腎小球濾過率）、透析記錄或基礎(chǔ)疾病診斷證明 | 近3個月內(nèi) |
| 糖尿?。ê喜⒉l(fā)癥） | 空腹血糖≥7.0mmol/L報告（3次以上）、糖化血紅蛋白≥6.5%報告、并發(fā)癥檢查記錄（如眼底、腎功能） | 近6個月內(nèi) |
| 高血壓（三期） | 動態(tài)血壓監(jiān)測報告（不同日3次測量值）、心/腦/腎靶器官損害證據(jù)（如心電圖、腎功能報告） | 近3個月內(nèi) |
三、特殊情形附加材料
1. 委托辦理
需提供公證委托書（注明委托事項及權(quán)限）及受托人身份證原件、復(fù)印件。
2. 異地就醫(yī)
參保地醫(yī)保部門出具的異地就醫(yī)備案證明，以及就醫(yī)地居住證明（如居住證、房產(chǎn)證等）。
3. 未成年人/特殊人群
未成年人需由監(jiān)護人代為申請，提供監(jiān)護關(guān)系證明（如戶口本、出生醫(yī)學(xué)證明）；退役軍人等優(yōu)撫對象需額外提供《優(yōu)撫對象證明》復(fù)印件。
四、其他注意事項
- 照片：近期1寸免冠白底彩照2張（部分地區(qū)要求電子版+紙質(zhì)版），用于制作特殊病種就醫(yī)憑證。
- 材料真實性：所有復(fù)印件需注明“與原件一致”并簽字，虛假材料可能導(dǎo)致申請駁回并影響醫(yī)保信用。
- 政策時效：2025年起部分病種（如惡性腫瘤、腎透析）需提供基因檢測報告，具體以當?shù)蒯t(yī)保局最新通知為準。
申請特殊病種是享受醫(yī)保門診報銷待遇的重要前提，建議申請人提前整理完整材料，通過線上預(yù)審（如“國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP”）或線下提交至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，審核通過后即可按規(guī)定享受相應(yīng)報銷政策，減輕長期治療的經(jīng)濟負擔。
