46種病種，線上線下雙渠道，7-20個(gè)工作日辦結(jié)
2025年山西晉城辦理門診特病需準(zhǔn)備 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》、身份證明、病歷資料、診斷證明 四類核心材料，病種覆蓋46種，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，可通過(guò)線上“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”或線下17家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請(qǐng)，認(rèn)定通過(guò)后按病種享受不同時(shí)間的醫(yī)保報(bào)銷待遇。
一、核心材料清單
1. 基礎(chǔ)申請(qǐng)材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》 | 需本人或家屬簽名，可在醫(yī)保局官網(wǎng)下載或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口領(lǐng)取。 |
| 身份證明 | 申請(qǐng)人有效身份證原件及復(fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證原件及復(fù)印件。 |
| 社會(huì)保障卡（醫(yī)?？ǎ?/strong> | 原件及復(fù)印件，確保參保狀態(tài)正常。 |
2. 病歷與診斷材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 住院病歷 | 出院小結(jié)（需醫(yī)院蓋章），優(yōu)先提供近1年內(nèi)與申請(qǐng)病種相關(guān)的住院記錄。 |
| 門診病歷 | 需包含清晰的病情描述、診斷結(jié)果及近期復(fù)診記錄，需醫(yī)生規(guī)范書寫并簽名。 |
| 檢查檢驗(yàn)報(bào)告 | 需提供符合準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)的報(bào)告，如糖尿病需空腹血糖、糖化血紅蛋白（HbA1c）；惡性腫瘤需病理診斷報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告等，報(bào)告需醫(yī)院蓋章。 |
| 診斷證明書 | 由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)副主任醫(yī)師及以上職稱醫(yī)生開具，明確診斷病種名稱并加蓋醫(yī)院診斷證明專用章。 |
二、病種范圍與認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1. 覆蓋病種
納入 46種門診特病病種，包括惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析、糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等，執(zhí)行全省統(tǒng)一準(zhǔn)入（退出）標(biāo)準(zhǔn)。其中20種病種（如結(jié)核病、血友病、股骨頭壞死）可即時(shí)辦結(jié)，其余病種需常規(guī)審核。
2. 特殊病種材料差異
| 病種類型 | 額外所需材料 |
|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理診斷報(bào)告（金標(biāo)準(zhǔn)）、手術(shù)記錄、放化療方案或靶向治療記錄。 |
| 糖尿病 | 近3個(gè)月內(nèi)多次空腹/餐后血糖檢測(cè)記錄、糖化血紅蛋白（HbA1c）報(bào)告、并發(fā)癥檢查（如眼底、腎功能）。 |
| 高血壓3級(jí) | 不同日多次血壓測(cè)量記錄（需達(dá)到極高危標(biāo)準(zhǔn)）、心電圖、心臟彩超或腎功能檢查報(bào)告。 |
| 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong> | 血清銅藍(lán)蛋白檢測(cè)、角膜K-F環(huán)檢查結(jié)果、ATP7B基因突變檢測(cè)報(bào)告（符合其一即可）。 |
三、辦理渠道與流程
1. 線下辦理
- 辦理地點(diǎn)：全市17家二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？疲ㄈ鐣x城市人民醫(yī)院、晉城市第二人民醫(yī)院等）。
- 流程：提交材料→醫(yī)院組織專家鑒定→20個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)（即時(shí)辦結(jié)病種3個(gè)工作日內(nèi)）。
2. 線上辦理
- 平臺(tái)入口：通過(guò)電腦端登錄“山西醫(yī)保公共服務(wù)-網(wǎng)上服務(wù)大廳”，進(jìn)入“慢病業(yè)務(wù)”模塊。
- 材料上傳：填寫個(gè)人信息、申報(bào)病種，上傳電子版申請(qǐng)表、身份證明、病歷資料及《申報(bào)病種證明材料個(gè)人承諾書》，7個(gè)工作日內(nèi)完成線上認(rèn)定。
3. 特殊群體“免申即享”
住院困難群眾由醫(yī)院篩查病種，符合條件者出院時(shí)直接辦結(jié)慢特病認(rèn)定，無(wú)需額外提交材料。
四、待遇享受與注意事項(xiàng)
1. 待遇生效時(shí)間
- 即時(shí)辦結(jié)病種（20種，如惡性腫瘤門診治療、尿毒癥透析）：認(rèn)定通過(guò)之日起享受待遇。
- 其他病種：認(rèn)定通過(guò)后次月1日起享受待遇。
2. 報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)
- 支付比例：符合政策的門診醫(yī)療費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?0%，乙類項(xiàng)目按住院政策先行自付。
- 限額管理：各病種設(shè)年度支付限額，不設(shè)起付線，多種疾病可疊加享受待遇。
3. 復(fù)審要求
需復(fù)審病種：尿毒癥透析、腎病綜合征、股骨頭壞死有效期為2年，到期需重新提交材料復(fù)審；其余病種長(zhǎng)期有效，無(wú)需復(fù)審。
參保人員可通過(guò)線上線下渠道查詢認(rèn)定進(jìn)度，材料齊全且符合標(biāo)準(zhǔn)是快速通過(guò)認(rèn)定的關(guān)鍵。建議優(yōu)先選擇“即申即辦”病種通道，或通過(guò)醫(yī)院“免申即享”服務(wù)簡(jiǎn)化流程，確保及時(shí)享受門診特病醫(yī)保報(bào)銷待遇。