38種病種納入保障范圍，辦理時限壓縮至15個工作日內
2025年沈陽市參保人員申請門診慢特病需滿足連續(xù)繳費滿6個月、定點醫(yī)療機構診斷確認及符合病種目錄標準三大核心條件。申請人需通過醫(yī)保系統(tǒng)提交材料，經專家評審后享受相應待遇，年度支付限額與報銷比例按病種分級設定。
一、申請條件與資格要求
參保狀態(tài)
城鄉(xiāng)居民或職工醫(yī)保參保人需連續(xù)繳納保費不低于6個月，斷繳補繳后需重新計算繳費時長。
表格：參保類型與繳費要求對比參保類型 最低繳費時長 補繳政策 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 6個月 不支持補繳 職工醫(yī)保 6個月 允許補繳（限3個月內） 醫(yī)學診斷標準
須由二級及以上定點醫(yī)院出具診斷證明，且病種需符合《沈陽市門診慢特病目錄（2025版）》中的38類慢性病（如糖尿病、高血壓、惡性腫瘤等）。
表格：部分高發(fā)慢特病診斷依據(jù)示例病種名稱 診斷標準 年度支付限額（元） 糖尿病 空腹血糖≥7.0mmol/L+并發(fā)癥 8,000 惡性腫瘤 病理學報告確診 50,000 尿毒癥 透析治療記錄 80,000 材料提交規(guī)范
需提供病歷資料、檢查報告、身份證復印件及醫(yī)保憑證，異地參保者額外需提交居住證明。
二、辦理流程與待遇標準
申請途徑
支持線上提交（醫(yī)保官網/APP）或線下窗口辦理（醫(yī)保經辦機構），受理后15個工作日內完成審核。待遇生效規(guī)則
通過審核后，待遇自確診當月起生效，部分病種設年度支付限額（如系統(tǒng)性紅斑狼瘡年度限額3萬元），超出部分按普通門診政策報銷。定點機構變更
每年可調整1次慢特病定點醫(yī)院，變更需通過醫(yī)保系統(tǒng)備案。
三、動態(tài)管理與復審機制
資格復核周期
部分病種（如精神類疾病）需每年復審，未提交復查材料者暫停待遇。待遇終止情形
參保人死亡、轉移社保關系或病種治愈后，自動終止慢特病待遇。
沈陽市通過簡化流程、擴大病種覆蓋及提高限額標準，持續(xù)優(yōu)化門診慢特病保障體系。建議符合條件的參保人及時申請，減輕長期醫(yī)療負擔，具體政策以當年醫(yī)保部門公示為準。