47種
2025年湖南益陽地區(qū)門特辦理，即門診慢特病待遇資格認定，需滿足參保、診斷明確、材料齊全等條件。益陽市已實現(xiàn)全市通辦，部分病種可免申即享，極大提升便民度。

一、辦理條件

1. 參保要求

   • 需為湖南省居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人，且參保狀態(tài)正常。
   • 省內轉移參保關系時，待遇資格互認。

2. 疾病范圍

   • 47種門診慢特病納入保障，如惡性腫瘤康復治療、高血壓病3級、糖尿病、冠心病、腦血管意外后遺癥康復治療、血友病、精神分裂癥、肺結核、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、慢性再生障礙性貧血、肝硬化、帕金森病、肺心病、風濕性心臟病、哮喘、類風濕關節(jié)炎、慢性乙型肝炎、原發(fā)免疫性血小板減少癥、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆狀核變性、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化癥、視神經(jīng)脊髓炎譜系疾病、垂體瘤、克羅恩病、癲癇、阿爾茨海默病、中重度銀屑病、肺動脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質、植物狀態(tài)、晚期血吸蟲病、腎病綜合征、抑郁癥、強直性脊柱炎、前列腺增生癥、器官移植術后抗排異治療、子宮內膜異位癥、艾滋病、慢性腎功能衰竭、兒童腦性癱瘓、小胖威利癥、苯丙酮尿癥、塵肺病。
   • 疾病需診斷明確、病情穩(wěn)定、門診治療費用高，符合湖南省納入標準。

3. 材料要求

   • 有效身份證件（身份證復印件或醫(yī)保碼、社保卡復印件）。
   • 《湖南省居民基本醫(yī)療保險門診慢特病待遇資格認定申請表》。
   • 近三年就醫(yī)資料：門診病歷、購藥憑證、化驗單、檢查報告；住院資料（入院記錄、出院小結、手術記錄、病案室復印蓋章）。
   • 與申請病種相關的診斷證明、病檢報告、影像學檢查等醫(yī)療文書。

二、辦理流程

1. 申請方式

   • 常規(guī)申請：參保人攜帶材料至益陽市域內65家定點醫(yī)療機構提交，全市通辦，20個工作日辦結。
   • 免申即享：2025年5月30日起，冠心病PCI術后等病種試點零材料、零時限、零跑腿，系統(tǒng)自動認定并短信通知。
   • 線上辦理：通過“湘醫(yī)保”APP可辦理31種慢特病延期。

2. 評審與公示

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構委托二級及以上定點醫(yī)院初審，專家委員會復核。
   • 評審結果通過益陽醫(yī)保微信服務號、官方網(wǎng)站公示，確保公平公正。

3. 待遇享受

   • 審批通過次月起享受待遇，不設起付線，報銷比例70%，額度按月管理（季度未用清零，長期處方可按季度）。
   • 原則上只享受一種病種待遇，符合多種可自主選擇主病種，額外增加不超過100元/月限額。

三、特殊情形

1. 異地辦理

   • 長期異地居住人員可回參保地申請，或通過異地聯(lián)網(wǎng)結算。
   • 跨省門特已擴至10種，逐步推進直接結算。

2. 復審與退出

   • 部分病種需定期復審，年滿60周歲參保人每年資格認證。
   • 病情變化或材料造假將取消待遇。

3. 單列支付藥品

   貴重藥品經(jīng)審批可單列支付，報銷比例參照“雙通道”管理，不占用普通門特限額。

湖南益陽地區(qū)門特辦理政策持續(xù)優(yōu)化，全市通辦與免申即享雙軌并行，47種病種全面覆蓋，材料精簡、流程高效，切實減輕參保群眾門診醫(yī)療負擔，讓醫(yī)保服務更加便民惠民。