2024 年 1 月 1 日起，恩施州實施新的基本醫(yī)療保險門診慢特病保障政策。參保人員可通過 “恩施州醫(yī)療保障” 微信公眾號、鄂匯辦 App 等線上渠道，或各級醫(yī)保服務窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)等線下渠道隨時申報特殊病種。符合湖北省《準入標準》的參?；颊咄ㄟ^資格認定后即可享受待遇。
一、申報對象
適用于全州職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）的全體參保人員。
二、納入條件
納入基本醫(yī)保門診慢特病規(guī)范管理的病種必須同時符合以下條件：
- 治療周期長：疾病治療不是短期能完成，需長期持續(xù)治療。
- 對健康損害大：病情嚴重影響患者身體健康與生活質(zhì)量。
- 臨床診斷明確：有確切醫(yī)學診斷依據(jù)，確診病情。
- 門診費用負擔重，且普通門診統(tǒng)籌難以保障：門診治療費用高，普通門診統(tǒng)籌無法滿足費用報銷需求。
- 病情已過急性期，有效治療可在門診進行：病情相對穩(wěn)定，無需住院，門診治療即可。
- 有明確穩(wěn)定安全的治療方案：針對該疾病，有成熟、可靠治療方案。
- 治療所需的主要藥品、診療項目、醫(yī)療服務設施在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)：治療涉及的藥品、診療等在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)。
三、申報流程
- 線上申報：
- 用智能手機打開微信，掃碼或搜索關(guān)注 “恩施州醫(yī)療保障” 公眾號。
- 進入對話框，點擊左下角 “我要辦事”，再點擊 “慢特病業(yè)務辦理”。
- 點擊 “申報”，填寫姓名、身份證號、聯(lián)系方式、申報情況等 “基本信息”。
- 點擊 “下一步”，選擇申報的病種。若選擇特殊藥品，“基本信息” 里的定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店必須填寫。
- 點擊 “下一步” 進入 “材料上傳”，按提示完成診斷證明、檢查結(jié)果等資料上傳。完成上述步驟且信息無誤后，點擊 “提交審核” 完成申報。之后，后臺交由專家審核，滿足條件者，最多 5 個工作日完成評審并配備待遇，系統(tǒng)通過短信發(fā)送評審結(jié)果，也可通過 “恩施州醫(yī)療保障” 微信公眾號查詢。
- 線下申報：參保人員可前往各級醫(yī)保服務窗口、定點醫(yī)療機構(gòu)，領(lǐng)取相關(guān)表格，填寫申報信息，提交相關(guān)材料進行申報。具體所需材料和流程，可在辦理地點咨詢工作人員 。一般需要準備與申報病種相關(guān)的出院記錄（需醫(yī)院蓋章）、關(guān)鍵性輔助檢查報告等 。
四、病種范圍及復審期限
恩施州將長期或終身需在門診治療的 37 種常見病、多發(fā)病、重大疾病納入門診慢特病保障范圍。部分病種及復審期限如下表：
| 病種 | 復審期限 |
|---|---|
| 惡性腫瘤門診治療 | 5 年 |
| 慢性腎功能衰竭 | 2 - 5 年 |
| 器官移植抗排異治療 | 免予復審 |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 免予復審 |
| 糖尿病 | 2 - 5 年 |
| 再生障礙性貧血 | 2 - 5 年 |
| 高血壓 | 2 - 5 年（高血壓 3 級且符合特定臨床表現(xiàn)） |
| 重性精神病 | 免予復審 |
| 病毒性肝炎 | 2 - 5 年 |
| 肝硬化 | 按具體情況 |
需要復審病種的參保患者，應在復審期限截止前 6 個月內(nèi)向有資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)申請復審 。除結(jié)核病病種外，11 個需復審的病種參?；颊吣隄M 70 周歲后，不再進行復審，繼續(xù)享受相應待遇 。
2025 年湖北恩施特殊病種辦理，參保人員可隨時通過線上或線下渠道申報。辦理時要確認自身疾病是否符合納入條件，準備好相關(guān)材料按流程申報。若涉及病種復審，留意復審期限及時申請。