全年可申請(qǐng)
2025年山西長(zhǎng)治特殊病種（門診慢特?。┺k理無(wú)固定申報(bào)時(shí)段，參保人員可通過(guò)線上或線下渠道全年提交申請(qǐng)，具體流程和材料需符合《長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病實(shí)施辦法》要求。
一、辦理?xiàng)l件與病種范圍
參保要求
需為長(zhǎng)治市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的正常繳費(fèi)參保人員，且所患疾病符合門診慢特病病種目錄。病種分類
- 門診特殊疾病（11種）：包括惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析、血友病、重性精神疾病等，參照住院管理，無(wú)單獨(dú)年度支付限額。
- 門診慢性病（38種）：包括糖尿?。ê喜?yán)重并發(fā)癥）、高血壓3級(jí)（極高危）、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、腦血管病后遺癥等，按病種設(shè)年度支付限額，按月執(zhí)行。
- 不予新納入病種：風(fēng)濕性心臟病、心臟病并發(fā)心功能不全、血管支架植入術(shù)后（已納入人員可繼續(xù)享受待遇）。
互斥病種規(guī)則
部分病種不可同時(shí)享受待遇，例如：尿毒癥透析與器官移植抗排異治療（腎移植）、慢性阻塞性肺疾病與支氣管哮喘等。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
材料類型 具體要求 身份證明 本人身份證、社?？ǎㄡt(yī)?？ǎ┰皬?fù)印件；代辦需額外提供代辦人身份證。 病歷資料 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的住院病歷（出院小結(jié)）或門診病歷、診斷證明書。 檢查報(bào)告 與申請(qǐng)病種相關(guān)的檢驗(yàn)、檢查報(bào)告單（如血糖、血壓、影像學(xué)報(bào)告等）。 申請(qǐng)表 《門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可線上下載或線下領(lǐng)?。?。 線上辦理流程（推薦）
登錄“山西醫(yī)保”微信公眾號(hào) → 進(jìn)入“服務(wù)大廳”→ 選擇“慢性病申報(bào)”→ 填寫個(gè)人信息及病種信息 → 上傳病歷資料 → 提交申請(qǐng) → 等待專家評(píng)審 → 查詢結(jié)果。
線下辦理流程
到二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口提交材料 → 醫(yī)院初審 → 專家評(píng)審 → 通過(guò)后領(lǐng)取《特殊病種門診專用病歷》→ 選定定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)享受待遇。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)與就醫(yī)管理
報(bào)銷比例與支付范圍
- 報(bào)銷比例：政策范圍內(nèi)門診費(fèi)用由醫(yī)?；鹬Ц?strong>70%，乙類項(xiàng)目需先按住院政策自付部分費(fèi)用。
- 支付限額：門診慢性病按病種設(shè)年度限額（如糖尿病合并并發(fā)癥年度限額6000元），門診特殊疾病無(wú)單獨(dú)限額，統(tǒng)一計(jì)入醫(yī)保基金年度最高支付限額。
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)選擇
需選定1-3家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（含鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心及二級(jí)以上醫(yī)院），待遇生效后僅限在選定機(jī)構(gòu)就醫(yī)報(bào)銷。就醫(yī)憑證與續(xù)辦
- 憑醫(yī)?？?/strong>和《特殊病種門診專用病歷》在定點(diǎn)機(jī)構(gòu)就診，可開具4-12周長(zhǎng)處方。
- 待遇有效期為2年（部分病種1年），到期前需重新提交申請(qǐng)材料辦理續(xù)辦。
四、注意事項(xiàng)
材料規(guī)范
病歷資料需清晰完整，檢查報(bào)告需為申請(qǐng)前1年內(nèi)的有效結(jié)果，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。辦理時(shí)限
線上申請(qǐng)?zhí)峤缓?，專家評(píng)審?fù)ǔＴ?5-30個(gè)工作日內(nèi)完成，通過(guò)后次月起享受待遇。異地就醫(yī)
已辦理異地就醫(yī)備案的參保人員，可在備案地選定的慢特病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接結(jié)算，報(bào)銷比例按長(zhǎng)治市政策執(zhí)行。
特殊病種辦理是減輕長(zhǎng)期門診醫(yī)療負(fù)擔(dān)的重要保障，參保人員可通過(guò)“山西醫(yī)?！惫娞?hào)或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保窗口查詢?cè)敿?xì)病種標(biāo)準(zhǔn)和流程，確保材料齊全、及時(shí)申請(qǐng)，避免因手續(xù)不全影響待遇享受。