參保滿1年、病種覆蓋30類、審核周期15個工作日
2025年渭南市門診特殊疾病（門特病）申請需滿足參保狀態(tài)正常、符合病種目錄范圍、提供二級及以上醫(yī)療機構(gòu)診斷證明等核心條件，待遇標準按病種分類核定報銷比例，年度限額最高達20萬元。
（一）參保人員資格要求
參保年限：需連續(xù)參加渭南市基本醫(yī)療保險滿1年，中斷不超過3個月可累計計算。
參保類型：覆蓋城鎮(zhèn)職工、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保者，靈活就業(yè)人員需正常繳費。
年齡限制：無年齡上限，但兒童重大疾病可單獨申請高限額病種。
（二）病種范圍與診斷標準
病種目錄：涵蓋30類疾病，包括惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、終末期腎病等（詳見下表）。
診斷依據(jù)：需提供二級及以上醫(yī)院出具的病理報告、影像學檢查或?？?/span>醫(yī)生診斷證明。
復審機制：每年10月集中復審，病情穩(wěn)定者可延長待遇有效期至3年。
渭南市2025年門特病主要病種及待遇標準對比表
| 病種類別 | 報銷比例 | 年度限額（元） | 材料要求 |
|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 85% | 200,000 | 病理報告+化療方案 |
| 終末期腎病 | 80% | 120,000 | 透析記錄+腎功能檢測 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 90% | 150,000 | 手術(shù)記錄+免疫抑制劑處方 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 75% | 50,000 | 眼底檢查+神經(jīng)傳導報告 |
（三）申請流程與材料清單
提交申請：通過“渭南醫(yī)保”微信公眾號或線下醫(yī)保服務(wù)窗口提交申請表。
材料審核：5個工作日內(nèi)完成材料初審，缺失材料需一次性補正。
現(xiàn)場確認：部分病種需至指定醫(yī)院進行專家組評審，評審結(jié)果公示5日。
待遇生效：審核通過后次月起享受待遇，跨年度申請自動延續(xù)至次年。
（四）待遇支付與注意事項
支付范圍：僅限病種對應(yīng)藥品、檢查及治療項目，超范圍費用需自付。
異地就醫(yī)：備案后在異地定點醫(yī)院就診，按渭南標準報銷。
終止情形：參保中斷、病種治愈或死亡，需主動申報終止待遇。
門特病政策通過精準覆蓋與動態(tài)管理，有效減輕參保人醫(yī)療負擔，建議符合條件者及時申請并關(guān)注年度復審通知，確保待遇連續(xù)性。