需準(zhǔn)備《特殊病種門診申請表》、診斷證明、病歷資料、醫(yī)保憑證及照片等核心材料。
2025年江蘇鎮(zhèn)江辦理門診特殊病種需提交完整填寫的《特殊病種門診申請表》，經(jīng)治醫(yī)院出具的診斷證明及相關(guān)病歷資料（如門診/住院病歷、檢查報告等），醫(yī)保電子憑證或醫(yī)?？?/strong>，近期1寸免冠照片，并根據(jù)異地就醫(yī)、急診等特殊情況補充相應(yīng)材料，通過醫(yī)院醫(yī)?？苹蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口完成申請流程。
一、基礎(chǔ)材料清單
核心申請表單
- 《特殊病種門診申請表》：需完整填寫個人信息，選定一家定點醫(yī)院和一家特殊病種門診服務(wù)藥店，并經(jīng)單位或社區(qū)蓋章確認(rèn)（無單位者可由社區(qū)證明）。
- 《特殊規(guī)定病種審批表》復(fù)印件：經(jīng)初審醫(yī)院醫(yī)?？茖徍瞬⒓由w公章。
身份與參保憑證
- 醫(yī)保電子憑證（通過“國家醫(yī)保服務(wù)平臺”APP獲?。┗?strong>醫(yī)?？?/strong>原件及復(fù)印件。
- 本人有效身份證復(fù)印件（委托辦理需額外提供受托人身份證及委托書）。
醫(yī)療診斷材料
- 二級及以上醫(yī)院出具的《診斷證明》：需明確病種診斷，由主治醫(yī)師或科主任簽字并加蓋醫(yī)院公章。
- 病歷資料：包括門診病歷本、特殊病門診病歷本及相關(guān)記錄復(fù)印件，住院患者需提供出院小結(jié)、手術(shù)記錄、病理報告等（如惡性腫瘤需提供放療/化療方案，尿毒癥需提供透析記錄）。
其他輔助材料
- 近期1寸免冠照片1張（用于《特殊病種門診專用病歷》制作）。
- 異地安置或轉(zhuǎn)診患者需額外提供《異地就醫(yī)備案表》、轉(zhuǎn)診證明及醫(yī)療費明細(xì)清單。
二、分類材料要求
| 材料類型 | 職工醫(yī)保 | 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 特殊情況補充 |
|---|---|---|---|
| 單位相關(guān) | 需單位在申請表中填寫意見并蓋章 | 無需單位蓋章（社區(qū)或村委會證明即可） | 無單位人員需提供失業(yè)證明或居住證 |
| 病歷要求 | 近2年二級以上醫(yī)院病歷 | 近1年二級以上醫(yī)院病歷 | 急診就醫(yī)需提供急診診斷證明及費用清單 |
| 照片規(guī)格 | 1寸免冠藍(lán)底照片 | 1寸免冠白底照片 | 異地辦理可提供電子版照片（分辨率不低于300dpi） |
三、辦理流程與注意事項
申請?zhí)峤?/strong>
- 線下：攜帶材料至初審醫(yī)院醫(yī)保科或醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)窗口提交，由醫(yī)院組織醫(yī)療專家進行初步鑒定。
- 線上：通過“江蘇醫(yī)保云”APP上傳材料，填寫《特殊病種門診申請表》并提交電子版本（限高血壓、糖尿病等常見病種）。
審核與認(rèn)定
- 市醫(yī)療保險處每季度末組織專家委員會集中評審，通過后于下季度第一個月5個工作日內(nèi)發(fā)放《特殊病種門診專用病歷》，當(dāng)月起享受待遇。
- 有效期管理：惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭等病種需每2年重新認(rèn)定，到期前1個月需提交近期治療記錄及復(fù)查報告。
待遇享受
- 起付線：職工醫(yī)保與普通門診共同累計500元，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保單獨累計400元，超過后職工醫(yī)保報銷90%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報銷70%-80%（乙類藥品自付10%后計入報銷）。
- 定點管理：需選定1家定點醫(yī)院和1家定點藥店，變更需提前1個月申請。
參保人員可通過鎮(zhèn)江市醫(yī)保局官網(wǎng)或撥打12393熱線查詢病種目錄及辦理進度，確保材料齊全且真實有效，避免因資料缺失延誤待遇享受。