2025年1月1日
自2025年1月1日起，江蘇省鹽城市職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種政策迎來重大調(diào)整。新政策統(tǒng)一執(zhí)行全省標準，進一步擴大病種范圍、優(yōu)化報銷比例，并簡化認定流程，旨在減輕患者醫(yī)療負擔，提升醫(yī)療保障水平。
一、政策生效時間
2025年1月1日起，鹽城市全面實施全省統(tǒng)一的門診特殊病種保障政策，所有參保人員自當日起可享受新政策待遇 。
二、病種范圍調(diào)整
- 1.覆蓋病種調(diào)整后，門診特殊病種涵蓋26類38個病種，新增兒童I型糖尿病、兒童孤獨癥、兒童生長激素缺乏癥3個病種。省級統(tǒng)一病種（Ⅰ類）63種，地方補充病種（Ⅱ類）1種（女性盆腔炎）。
- 2.病種細分與整合部分病種進一步細分，例如：惡性腫瘤門診治療細分為“惡性腫瘤門診治療”和“惡性腫瘤（放化療）”。糖尿病細分為“糖尿病伴有并發(fā)癥（2種以內(nèi)）”和“糖尿病伴有并發(fā)癥（3種及以上）”。
三、報銷比例與待遇提升
- 10個高費用病種（如血友病、惡性腫瘤門診治療等）報銷比例提升：
- 職工醫(yī)保：由80%提高至90% 。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：由70%提高至80% 。
- 其他病種職工醫(yī)保報銷比例由80%提高至85%，居民醫(yī)保保持70% 。
- 血友病年度限額：城鄉(xiāng)居民由2萬元提高至6萬元，職工由6000元提高至6萬元 。
- 惡性腫瘤（放化療）等病種限額同步病情嚴重程度動態(tài)調(diào)整 。
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四、辦理流程優(yōu)化
- 支持線上線下結(jié)合申請，參保人可通過“鹽城醫(yī)?！蔽⑿殴娞柣蜥t(yī)保經(jīng)辦窗口提交材料 。
- 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)負責認定，20個工作日內(nèi)辦結(jié) 。
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2. 已辦理跨省異地備案的參保人，可直接結(jié)算10種門診慢特病費用（如高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等） 。
五、其他關鍵調(diào)整
1. 市內(nèi)就醫(yī)無起付標準，異地就醫(yī)參照市內(nèi)標準 。
2. 患有兩種以上門診慢特病的，年度支付限額為最高病種限額+500元 。
3. 部分病種設置備案有效期（如器官移植抗排異治療），到期需重新認定 。
2025年鹽城門診特殊病種政策以“全省統(tǒng)一、覆蓋更廣、待遇更優(yōu)”為核心，通過擴大病種范圍、提高報銷比例、簡化流程，切實減輕慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負擔。建議參保人員及時關注官方渠道（如“鹽城醫(yī)?！惫娞枺私饩唧w病種目錄及申請流程，確保權(quán)益最大化。
（注：以上信息綜合鹽城市醫(yī)療保障局及江蘇省相關政策文件，具體以官方最新發(fā)布為準。）