參加濟(jì)源基本醫(yī)療保險并已開始享受待遇，同時患有政策規(guī)定的門診慢性病病種且符合病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)條件的參保人員，可按規(guī)定申請門診特病醫(yī)療待遇。每人最多申請兩種慢性病，納入重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍。
門診慢性病是基本醫(yī)療保險門診統(tǒng)籌制度，旨在將參保居民或職工因患普通、特定慢性病需長期門診治療的費用，納入醫(yī)保基金支付范圍，給予參保人員門診慢性病醫(yī)療費用補助。在濟(jì)源，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診重癥慢性病病種有 43 種，門診慢性病患者門診就醫(yī)無起付線，實行支付限額管理，合規(guī)醫(yī)療費用的 70% 由統(tǒng)籌基金支付。
一、適用人群
參加濟(jì)源市基本醫(yī)療保險，并已開始享受醫(yī)療保險待遇的人員。具體包括：
- 城鎮(zhèn)職工：在濟(jì)源市參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險，且正常繳費、享受醫(yī)保待遇的在職職工和退休人員。
- 城鄉(xiāng)居民：在濟(jì)源市參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，按時繳納保費，已獲得醫(yī)保待遇資格的城鄉(xiāng)居民。
二、病種范圍
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保門診重癥慢性病病種共 43 種，例如：
| 序號 | 病種名稱 | 簡要說明 |
|---|---|---|
| 1 | 惡性腫瘤 | 涵蓋各類癌癥，需長期門診治療，如放化療等后續(xù)治療 |
| 2 | 糖尿病 | 包含 1 型、2 型糖尿病，常需長期藥物治療及監(jiān)測 |
| 3 | 心臟?。á?級及以上心功能不全） | 心臟功能受損達(dá)到相應(yīng)級別，需持續(xù)治療 |
納入重特大疾病管理的病種，不再納入門診慢性病病種范圍。若參保人員同時患有多種門診慢性病，支付限額按各病種支付限額累加計算 。
三、準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)條件
以常見慢性病為例：
- 糖尿病
- 有明確的糖尿病診斷依據(jù)，如糖化血紅蛋白、空腹血糖、餐后血糖等檢測結(jié)果符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。
- 出現(xiàn)糖尿病相關(guān)并發(fā)癥，如糖尿病腎?。虻鞍讬z測異常等）、糖尿病視網(wǎng)膜病變（眼底檢查有相應(yīng)病變）等，且有相關(guān)檢查報告證實。
- 心臟病（Ⅱ 級及以上心功能不全）
- 具備明確的心臟病診斷病歷，如冠心病、心肌病等確診資料。
- 心功能分級經(jīng)專業(yè)評估達(dá)到 Ⅱ 級及以上，有心臟超聲等檢查報告顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能改變符合相應(yīng)級別。
四、申請材料
- 《濟(jì)源市基本醫(yī)療保險門診慢性病申請表》：異地安置人員需提供有效的《異地安置表》復(fù)印件 。
- 身份證明材料：本人身份證或社?？◤?fù)印件，用于確認(rèn)申請人身份及參保信息。
- 病歷材料
- 住院病歷：申請門診慢性病病種近 2 年內(nèi)的二級及以上醫(yī)療機構(gòu)住院病歷，若申報資料已歸入醫(yī)療機構(gòu)病案管理，可提供加蓋經(jīng)治醫(yī)療機構(gòu)印章的復(fù)印件。住院病歷應(yīng)包含完整的病情記錄、檢查檢驗報告、治療過程等。
- 門診病歷（部分情況需要）：部分病種若近 2 年內(nèi)無住院病歷，需提供近 6 個月內(nèi)的門診病歷，包括特殊治療記錄或手術(shù)記錄、相關(guān)檢查及檢驗報告（含并發(fā)癥的檢驗檢查報告）。
- 近期免冠相片：準(zhǔn)備近期 1 寸免冠相片 2 張 。
五、申請方式
- 線上申請
- “河南醫(yī)?！?小程序：微信搜索 “河南醫(yī)保” 小程序，進(jìn)入后點擊 “我要辦→門診慢特病服務(wù)→門診慢特病個人申報”，按系統(tǒng)提示填寫信息，并上傳身份證、病歷等相關(guān)材料照片。
- “河南省醫(yī)療保障公共服務(wù)平臺”：登錄網(wǎng)址https://ggfw.ylbz.henan.gov.cn，進(jìn)入 “個人服務(wù)→經(jīng)辦服務(wù)”，點擊 “門診慢特病個人申報” 進(jìn)行申報，同樣需按要求錄入信息及上傳材料。
- 線下申請（定點醫(yī)療機構(gòu)輔助申報）：濟(jì)源門診慢性病定點醫(yī)療機構(gòu)可輔助申報。參保人員可前往定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)保辦，向工作人員說明申請門診慢性病事宜，由醫(yī)院協(xié)助完成申報流程，尤其對于 2 年內(nèi)有住院記錄且基本符合慢特病條件的患者，醫(yī)院可直接申報上傳資料，無需患者自行準(zhǔn)備診斷證明和病歷等材料。對于行動不便的老年人或運用智能技術(shù)困難人員，還可由其親屬或委托人進(jìn)行代辦服務(wù)申報 。
只要符合上述條件、準(zhǔn)備好對應(yīng)材料，并通過規(guī)定的申請方式，濟(jì)源的參保人員就可以順利申請門診特病待遇，從而減輕長期門診治療的費用負(fù)擔(dān)。