68種門(mén)診慢特病病種納入保障范圍，三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在職職工報(bào)銷(xiāo)比例達(dá)50%
2025年江蘇徐州將門(mén)診慢特病管理納入醫(yī)保重點(diǎn)改革領(lǐng)域，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤等68種疾病，實(shí)現(xiàn)病種認(rèn)定、待遇申領(lǐng)、異地結(jié)算全流程優(yōu)化。參保人需滿(mǎn)足戶(hù)籍、醫(yī)保參保狀態(tài)及醫(yī)學(xué)診斷等核心條件，通過(guò)線上線下雙通道辦理，享受年度最高8萬(wàn)元的專(zhuān)項(xiàng)醫(yī)療補(bǔ)貼。
一、覆蓋病種與適用人群
1. 病種范圍
- 基礎(chǔ)病種：高血壓、糖尿病、冠心病等51種常見(jiàn)慢性病
- 新增特病：類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、肺動(dòng)脈高壓、克羅恩病等17種高發(fā)疾病
- 重大疾病：惡性腫瘤放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析等全額保障病種
2. 適用人群
| 類(lèi)別 | 具體要求 |
|---|---|
| 戶(hù)籍要求 | 徐州市戶(hù)籍或持居住證滿(mǎn)2年 |
| 參保類(lèi)型 | 職工醫(yī)保/居民醫(yī)保連續(xù)繳費(fèi)滿(mǎn)1年且狀態(tài)正常 |
| 醫(yī)學(xué)診斷 | 二級(jí)及以上醫(yī)院確診，提供6個(gè)月內(nèi)檢查報(bào)告 |
二、申領(lǐng)條件與材料清單
1. 核心條件
- 診斷證明：需包含疾病名稱(chēng)、確診時(shí)間、治療方案（如胰島素用量、化療周期等）
- 治療記錄：近1年內(nèi)至少3次門(mén)診或1次住院記錄
- 身份核驗(yàn)：非本人辦理需提供委托書(shū)及代辦人身份證
2. 材料清單
- 基礎(chǔ)材料：身份證、醫(yī)保卡原件及復(fù)印件、1寸白底照片2張
- 專(zhuān)項(xiàng)材料：
- 高血壓：動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)報(bào)告+心臟彩超
- 糖尿?。禾腔t蛋白≥6.5%的3次檢測(cè)結(jié)果
- 惡性腫瘤：病理報(bào)告或影像學(xué)診斷（CT/MRI）
三、辦理流程與待遇標(biāo)準(zhǔn)
1. 辦理方式
- 線上通道：通過(guò)“徐州醫(yī)?！盇PP提交材料，10個(gè)工作日內(nèi)審核
- 線下窗口：政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口受理，支持跨區(qū)通辦
2. 報(bào)銷(xiāo)待遇
| 醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別 | 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 | 年度限額（萬(wàn)元） |
|---|---|---|---|
| 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu) | 50% | 40% | 8.0（惡性腫瘤等） |
| 社區(qū)衛(wèi)生中心 | 90% | 80% | 5.0（糖尿病等） |
| 異地定點(diǎn)機(jī)構(gòu) | 直接結(jié)算70% | 直接結(jié)算60% | 按參保地標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行 |
2025年徐州門(mén)診慢特病政策突出病種擴(kuò)容、流程簡(jiǎn)化、報(bào)銷(xiāo)提檔三大亮點(diǎn)，惠及全市超120萬(wàn)慢性病患者。需注意材料有效期（診斷證明6個(gè)月、檢查報(bào)告1年）及申報(bào)時(shí)效（全年可辦，待遇次月生效）。重度失能患者、65歲以上老人可通過(guò)“綠色通道”加急辦理，進(jìn)一步減輕醫(yī)療負(fù)擔(dān)。