2025年廣東揭陽門診特病申請時間為每年1月、4月、7月、10月的1日至15日。廣東揭陽門診特病申請采取季度集中受理模式，符合條件的參保人員可在規(guī)定時間內(nèi)向定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交申請材料，審核通過后即可享受相應(yīng)待遇。
（一）申請條件
- 參保資格：申請人需為揭陽市基本醫(yī)療保險參保人員，包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保，且參保狀態(tài)正常有效。
- 疾病范圍：所患疾病需符合揭陽市門診特病病種目錄，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病、高血壓等30余種慢性病和重大疾病。
- 診斷證明：需提供二級及以上定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明、病歷及相關(guān)檢查報告，證明材料需加蓋醫(yī)療機(jī)構(gòu)公章。
（二）申請流程
- 材料準(zhǔn)備：申請人需準(zhǔn)備身份證、社?？?/strong>、診斷證明、病歷資料及近期照片等材料，部分病種需額外提供專項檢查報告。
- 提交申請：可通過線上渠道（粵醫(yī)保APP、揭陽醫(yī)保公眾號）或線下渠道（定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保辦、各區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦窗口）提交申請。
- 審核與公示：醫(yī)保部門在20個工作日內(nèi)完成審核，結(jié)果通過短信或系統(tǒng)通知告知申請人，審核通過名單將在官網(wǎng)公示5天。
（三）待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報銷比例：職工醫(yī)保報銷比例為70%-90%，居民醫(yī)保為50%-80%，具體比例因病種等級和醫(yī)療機(jī)構(gòu)級別而異。
- 支付限額：不同病種設(shè)有年度支付限額，如惡性腫瘤最高限額15萬元，高血壓為5000元，限額內(nèi)費用按比例報銷。
| 病種類別 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額 | 備注 |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 90% | 80% | 15萬元 | 含放化療 |
| 糖尿病 | 80% | 70% | 8000元 | 需并發(fā)癥 |
| 高血壓 | 75% | 60% | 5000元 | 3級及以上 |
| 慢性腎衰竭 | 85% | 75% | 10萬元 | 含透析治療 |
（四）注意事項
- 續(xù)期申請：門診特病待遇有效期一般為1-3年，期滿前需提前30天提交續(xù)期申請，逾期未續(xù)將自動終止待遇。
- 異地就醫(yī)：長期異地居住人員可申請異地特病備案，備案后在居住地定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費用可按揭陽標(biāo)準(zhǔn)報銷。
- 違規(guī)處理：提供虛假材料或騙保行為將取消待遇資格，并追回違規(guī)費用，情節(jié)嚴(yán)重者將納入失信名單。
廣東揭陽門診特病政策通過季度申請、分級報銷和動態(tài)管理，為慢性病和重大疾病患者提供了持續(xù)保障，參保人員需密切關(guān)注申請時間節(jié)點和材料要求，確保及時享受醫(yī)保待遇。