符合湖南省規(guī)定的 52 個(gè)門診特定病種的參保人員可申請(qǐng)。在湖南永州，要領(lǐng)取門診特殊病種（門特）待遇，需滿足以下條件：必須是參加永州市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。所患疾病要屬于湖南省規(guī)定的門診特殊病種范圍，目前共有 52 種，涵蓋惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后的抗排異治療、高血壓病 Ⅲ 期（有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一）、糖尿?。ê喜⒏腥净蛴行摹⒛I、眼、神經(jīng)病變之一）等多種重大疾病、慢性病和罕見病 。
一、具體病種及相關(guān)要求
- 惡性腫瘤：包括放療、化療、康復(fù)治療。需有明確的惡性腫瘤病史資料，有明確的病理檢查或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或可靠的腫瘤標(biāo)志物確診為惡性腫瘤（特殊情況由專家委員會(huì)集體審查決定） 。經(jīng)過手術(shù)或放療、化療、免疫、靶向、內(nèi)分泌等規(guī)范化治療后病情穩(wěn)定或病史資料顯示不耐受手術(shù)、放療、化療，患者進(jìn)入康復(fù)期治療階段。此類屬于長(zhǎng)期有效病種，審核通過后長(zhǎng)期有效 。
- 慢性腎功能衰竭：針對(duì)門診透析治療。有慢性腎臟病病史資料，有需要長(zhǎng)期透析的指征。
- 器官移植術(shù)后抗排異治療：包括肝臟、腎臟、心臟瓣膜、造血干細(xì)胞移植術(shù)后。有造血干細(xì)胞、肝、腎、心臟、肺、心肺聯(lián)合移植資質(zhì)三級(jí)醫(yī)院的器官移植術(shù)相關(guān)病歷資料（包括但不僅限于病案首頁、出院記錄、診斷證明書等） 。造血干細(xì)胞移植術(shù)需明確為異基因造血干細(xì)胞移植（親緣全合、親緣半合 / 單倍體、無關(guān)供者 / 非親緣供者移植、臍血移植等），有明確的干細(xì)胞移植 / 回輸日期；肝、腎、心臟、肺、心肺聯(lián)合移植需有相關(guān)器官移植的影像學(xué)資料（包括但不限于彩色多普勒超聲、CT、MRI 等） 。有門診隨訪記錄資料，需記載有病情、檢查檢驗(yàn)結(jié)果和藥物使用情況，且有需要長(zhǎng)期堅(jiān)持服藥的醫(yī)囑。屬于長(zhǎng)期有效病種 。
- 高血壓病 Ⅲ 期：要求有心、腦、腎、眼并發(fā)癥之一。有一年以上高血壓病史，且收縮壓≥180mmHg 或舒張壓≥110mmHg 。滿足以下情形之一：心臟并發(fā)癥須有兩項(xiàng)，即有心衰并心功能 Ⅲ 級(jí)的住院病歷資料，有心電圖、X 線或超聲心動(dòng)圖檢查證實(shí)有明顯左心室擴(kuò)大；腦并發(fā)癥須有兩項(xiàng)，即有腦出血、腦梗塞等住院病歷資料（腔隙性腦梗死要求有后遺癥，因高血壓患者腔隙性梗塞發(fā)生率高），有腦出血或腦梗塞等 CT 或 MRI 結(jié)果證明；腎臟并發(fā)癥須有五項(xiàng)之一，即有腎功能不全的病史資料，有血清肌酐 Scr＞177umol/L 的檢驗(yàn)單，尿白蛋白 / 肌酐比值 UACR＞30mg/g，估算的腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml?min-1?（1.73m2）1 達(dá) 3 個(gè)月，腎活檢病理符合高血壓引起的腎小動(dòng)脈硬化；眼并發(fā)癥須有兩項(xiàng)，即有既往病史或近三個(gè)月內(nèi)有眼底出血或滲出，有眼底熒光素造影陽性證據(jù)。此為需定期復(fù)審病種，每 3 年需重新提交材料審核 。
- 糖尿病：需合并感染或有心、腎、眼、神經(jīng)病變之一。有明確的糖尿病病史及客觀檢查資料。腎臟并發(fā)癥須有三項(xiàng)之一，即排除干擾因素的情況下，在 3—6 個(gè)月內(nèi)的 3 次檢測(cè)中至少 2 次尿白蛋白 / 肌酐比值 UACR≥30 mg/g 或尿蛋白排泄率 UAER≥30mg/24h（≥20μg/min），估算腎小球?yàn)V過率（eGFR）<60ml?min-1?（1.73m2）-1 持續(xù) 3 個(gè)月以上，腎活檢符合糖尿病腎?。―KD）的病理改變；糖尿病并周圍神經(jīng)病變需同時(shí)具備以下條件，即有一年以上周圍神經(jīng)病變病史資料，有近半年內(nèi)神經(jīng)電生理檢查報(bào)告單，提示周圍神經(jīng)損害；糖尿病并視網(wǎng)膜病變需具備其中一項(xiàng)，即眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變 Ⅲ—Ⅵ 期（即增殖期或重度非增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變），眼底熒光素血管造影（FFA）檢查報(bào)告單，提示糖尿病視網(wǎng)膜病變，同時(shí)眼底光學(xué)相干斷層掃描（OCT）檢查報(bào)告單提示糖尿病黃斑水腫；糖尿病足需具備其中一項(xiàng)，即有下肢感染（潰爛或壞疽）（wagner 分級(jí) 3 級(jí)以上）的病史資料、圖片，有下肢血管支架植入術(shù)史 / 血管形成術(shù)史病史資料。屬于需定期復(fù)審病種，每 3 年需重新提交材料審核 。
- 其他病種：如冠心病、腦血管意外（包括腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血）后遺癥康復(fù)治療、血友病、重性精神?。ň穹至?、分裂性感情障礙、偏執(zhí)性精神障礙、雙相情感障礙、癲癇所致的精神障礙、嚴(yán)重精神發(fā)育遲滯）、肺結(jié)核（浸潤(rùn)性肺結(jié)核和耐多藥肺結(jié)核）、系統(tǒng)性紅斑狼瘡（有心、肺、腎、腦及血液系統(tǒng)并發(fā)癥之一）、慢性再生障礙性貧血、肝硬化（失代償期）、苯丙酮尿癥（PKU 限 0 - 14 歲）、帕金森氏病、肺心?。ǔ霈F(xiàn)右心衰者）、風(fēng)濕性心臟?。ㄐ墓δ?Ⅲ 級(jí)）、哮喘或喘息性支氣管炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、慢性活動(dòng)性肝炎、原發(fā)性血小板減少性紫癜、多發(fā)性硬化癥、重癥肌無力、肝豆?fàn)詈俗冃?、多發(fā)性骨髓瘤、系統(tǒng)性硬化病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘疾病、垂體瘤、克隆病、癲癇、慢性心力衰竭、阿爾茨海默病（老年癡呆）、泛發(fā)型銀屑病、慢性丙型肝炎、兒童腦癱康復(fù)治療（1 - 7 歲）、肺動(dòng)脈高壓、地中海貧血、慢性阻塞性肺疾病、惡性腫瘤晚期惡病質(zhì)（家庭病床）、植物人（家庭病床）、晚期血吸蟲病、塵肺病、普瑞德威利綜合癥（小胖威利癥）、甲亢碘 131 全程治療（甲亢）、腎病綜合征、特殊病種合并癥等，各有其對(duì)應(yīng)的診斷納入標(biāo)準(zhǔn)，一般都需要有相關(guān)的病史資料、檢查檢驗(yàn)報(bào)告等來證實(shí)病情符合相應(yīng)的疾病診斷。部分為長(zhǎng)期有效病種，部分為需定期復(fù)審病種（如糖尿病、高血壓 Ⅲ 期等明確提及的） 。
符合上述條件的永州市參保人員，在患規(guī)定的門診特殊病種時(shí)，按規(guī)定程序核準(zhǔn)后便可以享受相應(yīng)的門特待遇，這能有效減輕長(zhǎng)期病痛帶來的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，幫助患者更好地接受治療 。