15個工作日
2025年湖北宜昌門診特殊病種辦理需滿足參保狀態(tài)、病種范圍、診斷證明及材料完整性等核心條件，具體流程與標(biāo)準(zhǔn)由醫(yī)保部門統(tǒng)一規(guī)定。
（一）參保狀態(tài)要求
醫(yī)保連續(xù)繳費
職工醫(yī)保需連續(xù)繳費滿6個月，居民醫(yī)保需在參保年度內(nèi)申請。
中斷繳費后補繳的，補繳月份不計入連續(xù)繳費時長。
參保類型覆蓋
適用于職工醫(yī)保、居民醫(yī)保及城鄉(xiāng)居民門診統(tǒng)籌參保人，但不同群體報銷比例存在差異。
| 參保類型 | 年度支付限額（元） | 報銷比例（%） |
|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 80,000 | 85 |
| 居民醫(yī)保 | 50,000 | 70 |
| 門診統(tǒng)籌參保人 | 30,000 | 60 |
（二）病種范圍與診斷標(biāo)準(zhǔn)
納入病種清單
宜昌市現(xiàn)行門診特殊病種共38類，包括慢性腎功能衰竭、惡性腫瘤、器官移植抗排異治療等重大疾病。
新增病種每年動態(tài)調(diào)整，2025年新增重度骨質(zhì)疏松癥及罕見病（血友病甲、乙）。
診斷資質(zhì)要求
需由二級及以上醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，加蓋醫(yī)院公章。
病理報告、影像學(xué)檢查等輔助材料需由副主任醫(yī)師以上職稱專家簽字確認(rèn)。
（三）材料提交規(guī)范
基礎(chǔ)材料清單
身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保卡、近期免冠照片2張。
既往病歷、住院記錄（需加蓋醫(yī)院病歷章）。
特殊病種附加材料
惡性腫瘤患者需提供化療/放療方案記錄；
器官移植患者需提交手術(shù)證明及抗排異用藥清單。
（四）審核與生效流程
申請受理時限
每月1-10日為集中申請期，醫(yī)保部門于15個工作日內(nèi)完成審核。
審核未通過者需在30日內(nèi)補充材料重新提交。
待遇生效規(guī)則
通過審核后，待遇自申請年度首月起生效，逾期未辦理需重新申請。
年度支付限額按自然年度計算，未使用額度不結(jié)轉(zhuǎn)。
門診特殊病種政策旨在減輕長期病患經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，申請人需嚴(yán)格對照病種清單與材料要求準(zhǔn)備資料。建議通過“鄂匯辦”APP或醫(yī)保服務(wù)窗口獲取最新辦理指南，確保信息準(zhǔn)確無誤。