需要準(zhǔn)備醫(yī)保電子憑證或有效身份證件、《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》以及病歷資料或檢查資料。
在江西宜春申請(qǐng)?zhí)厥獠》N，準(zhǔn)備材料時(shí)需依據(jù)醫(yī)保政策規(guī)定，確保材料的完整性與準(zhǔn)確性，以順利完成申請(qǐng)流程。以下為您詳細(xì)介紹所需材料：
一、必備基礎(chǔ)材料
- 醫(yī)保電子憑證或有效身份證件：用于確認(rèn)申請(qǐng)人的參保身份。如您已激活醫(yī)保電子憑證，可直接出示使用；若未激活，也可攜帶身份證、社保卡等有效身份證件，它們能證明您是宜春地區(qū)參加醫(yī)保的人員，是申請(qǐng)?zhí)厥獠》N的基礎(chǔ)前提。
- 《江西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》：此表是申請(qǐng)的關(guān)鍵材料，您可從宜春市醫(yī)療保障局官網(wǎng)下載，或在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保服務(wù)大廳領(lǐng)取。填寫時(shí)，務(wù)必如實(shí)、清晰地填寫個(gè)人基本信息、申請(qǐng)病種、病情描述等內(nèi)容，確保信息準(zhǔn)確無(wú)誤。
二、病歷資料或檢查資料（依據(jù)不同病種而定）
- 惡性腫瘤門診治療（含白血?。?/strong>
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 近二年內(nèi)的放療、化療、手術(shù)治療等抗腫瘤治療記錄 1 次或?qū)ΠY姑息治療記錄 1 次：證明近期治療過(guò)程。
- 病理報(bào)告、細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性檢查或二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷惡性腫瘤的影像學(xué)報(bào)告單（CT 或 MRI）：輔助確診病情。
- 其他與病種相關(guān)材料（CT、核磁共振、同位素、內(nèi)窺鏡）：進(jìn)一步補(bǔ)充病情依據(jù)。
- 系統(tǒng)性紅斑狼瘡
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：說(shuō)明疾病診療過(guò)程。
- 系統(tǒng)受損相關(guān)檢查報(bào)告單：如腎臟、血液系統(tǒng)等受損檢查。
- 抗核型貧血（白細(xì)胞減少、血小板減少）的血象報(bào)告單：體現(xiàn)血液指標(biāo)變化。
- 尿蛋白或管型尿陽(yáng)性報(bào)告單：反映腎臟受累情況。
- 抗核抗體陽(yáng)性報(bào)告單：為疾病診斷提供免疫學(xué)依據(jù)。
- 近二年內(nèi)的相關(guān)免疫學(xué)陽(yáng)性檢查報(bào)告單：輔助判斷病情發(fā)展。
- 地中海貧血（含輸血）
- 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的具有小細(xì)胞低色素貧血的血常規(guī)報(bào)告：呈現(xiàn)血液異常指標(biāo)。
- 二級(jí)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的地中海貧血基因檢測(cè)陽(yáng)性檢查報(bào)告：確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 其他與疾病相關(guān)的近期肝功能（含黃疸指數(shù)）、肝脾 B 超、骨髓細(xì)胞學(xué)等檢查報(bào)告：全面反映身體狀況。
- 再生障礙性貧血
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 骨髓細(xì)胞學(xué)檢查或骨髓活檢報(bào)告單：為疾病診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。
- 一次及以上二、三系血細(xì)胞減少：體現(xiàn)血液指標(biāo)變化。
- 高血壓病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書” 中明確為高血壓 2 級(jí)及以上：確定高血壓等級(jí)。
- 有治療高血壓的門診記錄 3 次或住院病歷記錄 1 次：證明治療過(guò)程。
- 近二年內(nèi)顯示心臟左室肥厚或心臟擴(kuò)大或心功能不全的相關(guān)檢查（多普勒、CT、磁共振、ECT 等）：反映高血壓對(duì)心臟的影響。
- 近二年內(nèi)顯示腦出血或腦梗塞的相關(guān)檢查（CT、磁共振等）：輔助判斷并發(fā)癥。
- 近二年內(nèi)顯示腎功能不全的相關(guān)檢查（腎功能、微量尿蛋白、血糖等）：體現(xiàn)對(duì)腎臟的損害。
- 近二年內(nèi)顯示眼底病變的相關(guān)檢查（眼底造影或照相）：反映高血壓對(duì)眼部的影響。
- 近二年內(nèi)顯示動(dòng)脈硬化、增厚或狹窄的相關(guān)檢查（多普勒、造影等）：輔助判斷血管病變。
- 糖尿病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 近一年內(nèi) 3 次使用降糖藥或胰島素的門診記錄或 1 次住院病歷記錄：證明治療情況。
- 提供腎功能報(bào)告單或眼底造影或肌電圖或神經(jīng)檢查陽(yáng)性報(bào)告單：輔助判斷并發(fā)癥。
- 結(jié)核病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：說(shuō)明疾病診療過(guò)程。
- 近二年內(nèi)的影像陽(yáng)性報(bào)告單：如胸片、CT 等顯示結(jié)核病灶。
- 痰檢陽(yáng)性報(bào)告單：為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。
- 兩年以上病程，3 次門診或 1 次住院記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程。
- 冠心?。ê跔顒?dòng)脈支架植入術(shù)后）
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 冠狀動(dòng)脈造影顯示有冠脈狹窄：輔助確診冠心病。
- 心電圖 ST、T 明顯缺血性改變或負(fù)荷運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性：體現(xiàn)心肌缺血情況。
- 有心肌梗死住院病歷記錄：輔助判斷病情嚴(yán)重程度。
- 慢性阻塞性肺疾病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 近二年內(nèi)的肺功能陽(yáng)性報(bào)告單：如 FEV1/FVC＜70%。
- 近二年內(nèi)的胸片陽(yáng)性報(bào)告單：顯示肺部病變。
- 近二年內(nèi)的 CT 陽(yáng)性報(bào)告單：輔助診斷肺部疾病。
- 支氣管哮喘
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近 3 年 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療過(guò)程。
- 半年以上 3 次門診或 1 次住院記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)作及治療情況。
- 支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽(yáng)性或支氣管激發(fā)試驗(yàn)或運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)陽(yáng)性或晝夜 PEF 變異率≥20%：輔助確診哮喘。
- 癲癇
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書代替）：詳細(xì)記錄診療過(guò)程。
- 半年以上 3 次門診或 1 次住院治療記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)作及治療情況。
- 腦電圖檢查陽(yáng)性報(bào)告單：為確診提供關(guān)鍵依據(jù)。
- 腦卒中
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書代替）：記錄疾病診療情況。
- 至少一次腦 CT 或 MRI 檢查報(bào)告單（明確顯示有出血或梗塞）：確診腦卒中類型。
- 住院治療出院后 3 個(gè)月以上仍有未恢復(fù)的明顯后遺癥，包括運(yùn)動(dòng)障礙、語(yǔ)言障礙、智力障礙、視力障礙等病史資料：輔助判斷病情及后遺癥情況。
- 重癥肌無(wú)力
- 三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)”（不能以疾病診斷證明書代替）：詳細(xì)記錄診療過(guò)程。
- 肌電圖異常報(bào)告或重頻電制激異常：輔助確診重癥肌無(wú)力。
- 病理診斷提示肌纖維改變、神經(jīng)肌肉接頭處改變、胸腺病變：為疾病診斷提供依據(jù)。
- 血清自身抗體陽(yáng)性報(bào)告單：輔助判斷病情。
- 其他輔助實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性報(bào)告單：肌疲勞實(shí)驗(yàn)、騰喜龍?jiān)囼?yàn)和新斯的明試驗(yàn)等：進(jìn)一步確診疾病。
- 病毒性肝炎
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 近二年內(nèi) 3 次門診或 1 次住院治療病歷記錄：體現(xiàn)疾病治療過(guò)程。
- 病毒性肝炎陽(yáng)性檢查報(bào)告 2 次并有一次核酸檢查陽(yáng)性：確診病毒性肝炎。
- 肝硬化
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 肝硬化影像學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告：如 B 超、CT 等顯示肝硬化表現(xiàn)。
- 慢性腎小球腎炎
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 2 次以上的尿檢異常（血尿、蛋白尿、管型尿）：體現(xiàn)腎臟病變。
- 有水腫及高血壓病史：輔助判斷病情。
- 腎功能受損或腎功能衰竭（CKD G2 - G4 分期）的檢查報(bào)告單：反映腎臟功能情況。
- 腎活檢病理檢查陽(yáng)性報(bào)告單：為疾病診斷提供關(guān)鍵依據(jù)。
- 精神分裂癥
- 二級(jí)及以上精神病?？漆t(yī)院或三級(jí)甲等綜合醫(yī)院出具并由精神科 2 名副主任醫(yī)師（含）以上的?？漆t(yī)師簽署的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷。
- 有重性精神病診斷、檢查、治療材料，病程 2 年以上：體現(xiàn)疾病發(fā)展及治療情況。
- 兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 初次診斷病歷記錄：明確首次診斷情況。
- 治療前 X 線腕骨片報(bào)告單符合骨齡落后 1 年以上：輔助診斷生長(zhǎng)激素缺乏癥。
- 近二年內(nèi)分泌測(cè)試陽(yáng)性結(jié)果：如生長(zhǎng)激素激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。
- 符合生長(zhǎng)激素缺乏診斷的其他檢查材料（如：身高≤ -2SD 或低于正常兒童生長(zhǎng)曲線第 3 百分位或 IGF - 1 值低下）：進(jìn)一步確診疾病。
- 類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 近二年內(nèi) 3 次門診或 1 次住院治療病歷記錄：體現(xiàn)疾病治療過(guò)程。
- 類風(fēng)濕因子陽(yáng)性或抗環(huán)瓜氨酸肽抗體陽(yáng)性：輔助確診類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。
- 關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X 線、CT、MRI 等）顯示關(guān)節(jié)病變：反映關(guān)節(jié)受損情況。
- 慢性骨髓炎
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 近二年內(nèi)的影像陽(yáng)性報(bào)告單：如 X 線、CT 等顯示骨髓炎表現(xiàn)。
- 細(xì)菌學(xué)檢查陽(yáng)性報(bào)告：確定感染病菌。
- 兩年以上病程，3 次門診或 1 次住院記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程。
- 心臟瓣膜置換術(shù)后
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄手術(shù)及術(shù)后診療情況。
- 心臟超聲檢查提示人工瓣膜功能正常：反映瓣膜置換效果。
- 抗凝治療的門診記錄或住院病歷記錄：證明術(shù)后抗凝治療情況。
- 肺動(dòng)脈高壓
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 右心導(dǎo)管檢查測(cè)定肺動(dòng)脈壓力升高：為確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 超聲心動(dòng)圖檢查提示肺動(dòng)脈高壓：輔助診斷肺動(dòng)脈高壓。
- 有呼吸困難、乏力等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 艾滋病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 艾滋病抗體檢測(cè)陽(yáng)性報(bào)告：確診艾滋病。
- CD4+T 淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)檢查報(bào)告：反映免疫功能情況。
- 抗病毒治療的門診記錄或住院病歷記錄：證明治療情況。
- 強(qiáng)直性脊柱炎
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 近二年內(nèi) 3 次門診或 1 次住院治療病歷記錄：體現(xiàn)疾病治療過(guò)程。
- HLA - B27 陽(yáng)性：輔助確診強(qiáng)直性脊柱炎。
- 骶髂關(guān)節(jié)影像學(xué)檢查（X 線、CT、MRI 等）顯示骶髂關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)：反映關(guān)節(jié)病變情況。
- 克羅恩病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 腸鏡檢查及病理活檢提示克羅恩病：為確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 消化道造影檢查顯示腸道病變：輔助診斷克羅恩病。
- 有腹痛、腹瀉、體重下降等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 潰瘍性結(jié)腸炎
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 腸鏡檢查及病理活檢提示潰瘍性結(jié)腸炎：確診疾病。
- 大便常規(guī)及潛血檢查陽(yáng)性：輔助判斷腸道病變。
- 有腹痛、腹瀉、黏液膿血便等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 阿爾茨海默病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 有認(rèn)知功能障礙的相關(guān)檢查報(bào)告：如 MMSE、MoCA 等量表評(píng)估結(jié)果。
- 病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程。
- 排除其他原因引起的認(rèn)知障礙：輔助診斷阿爾茨海默病。
- 血管性癡呆
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 有腦血管疾病的相關(guān)檢查報(bào)告：如腦 CT、MRI 等顯示腦血管病變。
- 有認(rèn)知功能障礙的相關(guān)檢查報(bào)告：如 MMSE、MoCA 等量表評(píng)估結(jié)果。
- 病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程。
- 特發(fā)性肺纖維化
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 高分辨率 CT 檢查顯示肺纖維化改變：為確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 肺功能檢查提示限制性通氣功能障礙和（或）彌散功能降低：輔助診斷特發(fā)性肺纖維化。
- 有進(jìn)行性呼吸困難等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 普拉德 - 威利綜合征
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 基因檢測(cè)提示相關(guān)基因突變：確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 有生長(zhǎng)發(fā)育遲緩、肥胖、性腺功能減退等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 糖原累積病
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 相關(guān)酶活性檢測(cè)降低：為確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 有低血糖、肝腫大、生長(zhǎng)發(fā)育遲緩等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 黏多糖貯積癥
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 尿黏多糖檢測(cè)陽(yáng)性：輔助診斷黏多糖貯積癥。
- 基因檢測(cè)提示相關(guān)基因突變：確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 有面容粗陋、骨骼畸形、智力發(fā)育遲緩等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 肝豆?fàn)詈俗冃?/strong>
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 血清銅藍(lán)蛋白降低：輔助診斷肝豆?fàn)詈俗冃浴?/li>
- 24 小時(shí)尿銅升高：為確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 有肝功能異常、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀等相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 相關(guān)激素水平檢測(cè)異常：如 17 - 羥孕酮、睪酮等。
- 基因檢測(cè)提示相關(guān)基因突變：確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 有性征異常、生長(zhǎng)發(fā)育異常等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 苯丙酮尿癥
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 血苯丙氨酸濃度升高：為確診關(guān)鍵依據(jù)。
- 基因檢測(cè)提示相關(guān)基因突變：輔助診斷苯丙酮尿癥。
- 有智力發(fā)育遲緩、皮膚毛發(fā)色素淺淡等癥狀的相關(guān)病歷記錄：體現(xiàn)疾病癥狀。
- 兒童孤獨(dú)癥
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 有專業(yè)的孤獨(dú)癥評(píng)估量表結(jié)果：如 CARS、ABC 等量表評(píng)估結(jié)果。
- 病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程。
- 排除其他精神疾病：輔助診斷兒童孤獨(dú)癥。
- 注意缺陷多動(dòng)障礙
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：記錄疾病診療情況。
- 有專業(yè)的注意力測(cè)試、行為評(píng)估量表結(jié)果：如 Conners 量表評(píng)估結(jié)果。
- 病史一年以上，有 3 次門診或 1 次住院病歷記錄：體現(xiàn)疾病發(fā)展過(guò)程。
- 排除其他精神疾病：輔助診斷注意缺陷多動(dòng)障礙。
- 抽動(dòng)障礙
- 二級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的 “出院小結(jié)” 或 “疾病診斷證明書”：明確疾病診斷及治療情況。
- 有專業(yè)的抽動(dòng)評(píng)估量表結(jié)果：如 YGTSS 量表評(píng)估結(jié)果。
- 病史一年以上