?90%報(bào)銷比例/17種疾病覆蓋/無起付線限制?
2025年北京市門診特殊病種政策進(jìn)一步優(yōu)化，覆蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療等17類重大疾病，參保人員符合?臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)?并完成備案后，可享受門診治療費(fèi)用?90%報(bào)銷?，部分病種取消起付線。
一、?特殊病種范圍?
- ?重大器官疾病?
- ?惡性腫瘤門診治療?（含化療、放療）
- ?腎透析?（血透、腹透）及?肝腎等器官移植術(shù)后抗排異治療?
- ?血友病?、?再生障礙性貧血?等血液系統(tǒng)疾病
- ?罕見病與慢性病?
- ?多發(fā)性硬化?（需副主任醫(yī)師及以上診斷證明）
- ?肺動(dòng)脈高壓靶向治療?、?特發(fā)性肺纖維化抗纖維化治療?
- ?中重度過敏性哮喘生物制劑治療?、?C型尼曼匹克病?
二、?申報(bào)條件?
- ?基本資格?
- 北京市?基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員?（含職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保）
- 外埠戶籍參保者需?連續(xù)繳費(fèi)滿24個(gè)月?
- ?醫(yī)療證明要求?
- ?惡性腫瘤?需提供化療/放療醫(yī)療記錄
- ?多發(fā)性硬化?需三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師及以上出具的?確診證明?
- ?腎透析患者?需提交長(zhǎng)期透析治療計(jì)劃
三、?申報(bào)流程?
- ?本地就醫(yī)備案?
- 持?社保卡?或醫(yī)保電子憑證至選定定點(diǎn)醫(yī)院填寫《北京市醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種備案申報(bào)表》，經(jīng)醫(yī)師簽字后提交醫(yī)院醫(yī)保辦審核。
- 備案通過后，可選定?2家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)?作為特殊病治療醫(yī)院。
- ?異地就醫(yī)備案?
通過“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP辦理異地就醫(yī)備案，再持診斷證明至參保區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)完成特殊病種備案。
四、?費(fèi)用報(bào)銷政策?
- ?起付標(biāo)準(zhǔn)?
三級(jí)醫(yī)院起付線?300元?（部分病種如惡性腫瘤靶向治療、器官移植抗排異治療?取消起付線?）
- ?報(bào)銷比例?
- 門診特殊病費(fèi)用按?90%比例?報(bào)銷，年度內(nèi)無封頂線。
- ?“北京普惠健康保”?補(bǔ)充報(bào)銷特藥費(fèi)用，覆蓋121種高值藥品。
五、?關(guān)鍵注意事項(xiàng)?
- ?備案時(shí)效?：首次就醫(yī)之日起至當(dāng)年度12月31日為結(jié)算周期，次年需重新備案。
- ?材料變更?：如終止治療或更換定點(diǎn)醫(yī)院，需提前3個(gè)工作日辦理注銷手續(xù)。
- ?異地結(jié)算?：京津冀地區(qū)已實(shí)現(xiàn)高血壓、糖尿病等5種門診慢特病跨省直接結(jié)算。
2025年政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，建議符合條件的參保人員及時(shí)備案，充分利用醫(yī)保福利。
